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【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声对睾丸扭转的临床诊断价值。方法 回顾分析经手术病理证实的13例睾丸扭转患者的术前彩色多普勒超声表现，并与手术病理进行对照分析。结果 13例睾丸扭转患者中，行睾丸切除11例，其中9例睾丸回声不均，呈片状低回声，彩色多普勒血流信号明显减少或消失;1例右侧腹股沟隐睾扭转误诊腹股沟疝;1例睾丸呈混合回声，边缘稀疏血流信号，误诊睾丸血肿。2例行睾丸松解固定术，表现为睾丸实质回声均匀，血流信号较对侧减少。结论 彩色多普勒超声能准确判断睾丸缺血程度，是诊断睾丸扭转的首选检查方法。
【关键词】 睾丸扭转;超声检查，多普勒，彩色;诊断
本文对我院近10年来收治的13例睾丸扭转病例进行回顾性分析，探讨彩色多普勒超声检查的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组13例，年龄13~40岁。右侧扭转3例，左侧扭转9例，右侧隐睾扭转1例。患者均以阴囊肿痛为主要症状就诊，发病时间2 h~7天。体格检查可发现睾丸肿大、触痛，精索增粗，睾丸附睾分界不清，部分患者睾丸位置上抬呈横位等。
1.2 仪器与方法 使用Acuson-Sequoia 512、GE- Logie 7 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率8~14 MHz。患者取仰卧位，向上牵拉阴茎显露阴囊。超声探头直接于阴囊表面多切面扫查，两侧睾丸对照。二维超声：观察睾丸、附睾大小、形态、内部回声，鞘膜腔等情况;彩色多普勒血流显像：检测睾丸、附睾内血供情况。
2 结果
13例睾丸扭转患者中，术前超声诊断正确11例，其中9例表现睾丸回声不均匀，见片状低回声，无血流信号或血流信号较对侧明显减少，其中5例鞘膜腔少量积液;2例发病3 h以内者睾丸大小形态正常，回声均匀，血流信号显示基本正常。术后随访睾丸大小正常，内部回声均匀，血流显示正常;误诊2例中，1例误诊睾丸血肿的成年患者除阴囊肿痛外同时有外伤史，表现睾丸附睾界限不清，睾丸呈混合回声团块，内未见血流信号，鞘膜腔少量积液，1例误诊右侧腹股沟疝者为23岁脑瘫合并隐睾的患者，右侧腹股沟见低回声团块，回声不均，其内无血流信号显示。
3 讨论
睾丸扭转即精索扭转，多见于青少年，是泌尿外科急症之一。临床上发病急剧，剧痛难忍，多在剧烈活动后发生，也可睡眠中或无任何诱因发病。睾丸扭转临床上较易误诊为急性睾丸附睾炎，往往因睾丸缺血时间过长而坏死。因此早期诊断、及时治疗显得尤为重要。
随着高分辨率彩色多普勒超声诊断仪问世与不断发展，大大提高了睾丸扭转的早期检出率，它不仅能观察阴囊内各组织结构的形态、大小、内部回声，同时还能清晰显示睾丸的组织血流灌注情况。正常睾丸内血流呈放射状分布，睾丸内血流信号的减少或消失是确诊睾丸扭转的最直接且可靠证据。
睾丸扭转的发生与其鞘膜囊及后壁发育不良，固定较薄弱有关。左侧睾丸扭转多于右侧，这似乎与左侧精索较右侧略长有关。睾丸不完全扭转(扭转<360°为早期)，仅静脉血回流受阻，睾丸动脉供血尚未受到影响，超声表现睾丸大小正常，回声均匀，血流信号显示正常，随着扭转时间的延长，睾丸组织内供血逐渐减少，超声表现睾丸可轻度增大，实质回声减低不均匀，血流信号也开始减少，随着完全扭转的进一步延续，睾丸动脉供血被完全阻断，睾丸组织发生缺血坏死，超声表现除睾丸增大，实质回声不均匀外，睾丸上方还可见到扭曲呈团的精索，部分患者同时伴有鞘膜腔少量反应性积液，彩超显示睾丸内无血流信号。精索扭转时对睾丸的损害不仅取决于扭转的程度，扭转持续的时间也具有重要意义。当扭转睾丸缺血在6 h内行手术复位时，睾丸可100%保留;6~12 h睾丸可有70%的机会存活;12~24 h仅有20%存活可能;而扭转24 h后睾丸存活的可能性极小[1]。本组2例睾丸扭转时间在3 h以内者，1例扭转360°，1例扭转720°，均行复位固定术，保留睾丸。术后多次超声随访睾丸未见萎缩。
本组误诊2例。1例睾丸扭转，超声表现睾丸附睾境界不清，呈混合回声团块，内部未见血流信号，因考虑有外伤史误诊睾丸血肿。另1例23岁脑瘫合并隐睾的患者，病史陈述不祥，体格检查不仔细。超声表现腹股沟低回声团块，境界清，内部回声不均匀，误诊为腹股沟疝。
睾丸扭转需与急性睾丸附睾炎、睾丸肿瘤鉴别。睾丸附睾炎多起病相对缓慢，睾丸附睾界限清晰，CDFI表现血流增多。而睾丸扭转起病急，疼痛明显，睾丸上方可见精索扭转团块，CDFI表现血流减少或消失。睾丸肿瘤病程相对长，睾丸质硬肿大，疼痛程度较轻，CDFI表现肿瘤内部血流增多。
睾丸扭转的早期诊断，直接关系到及时治疗和预后。超声医生需要提高对睾丸扭转的认识，双侧睾丸对照，避免误诊或漏诊。声像图不典型的可疑病例要密切随访。早期睾丸扭转程度较轻或间歇性扭转时也是值得注意的。此外超声造影较常规超声更敏感地反应睾丸微小血管的灌注情况，有助于提高诊断准确率[2]。
【参考文献】
1 夏培，吴瑛.小儿超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2001，379-380.
2 陈惠莉，杜联芳，白敏，等.超声超影在睾丸疾病中的应用分析.上海医学影像，2006，15(3):186.