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【摘要】 目的 探查鼻咽侧位X线测量对小儿增殖体肥大的诊断价值和临床意义。方法 收集我院2005年至2008年有关病例87例，将受检者均做耳鼻咽喉及全身常规检查，再摄屏气时标准鼻咽X线侧位片，以正常颈骨解剖学为准，进行测量记录。结果 87例患儿咽部顶后壁软组织均增厚，并呈弧形或半圆形或波浪形凸向鼻咽腔，其厚度为1.60~1.90 cm。A/N比值为0.62~0.93，并可见鼻咽腔呈局限性或不规则状狭窄，有的呈细线状狭窄，甚至闭塞。结论 增殖体肥大的诊断及增殖体刮除术的手术指征对于临床手术治疗增殖体肥大导致的一系列疾病具有显著的临床指导意义。
【关键词】 小儿;增殖体肥大;X线测量;诊断
增殖体又称咽扁桃体或腺样体，位于鼻咽部的顶后壁。增殖体肥大，又称腺样体肥大，是儿童一种常见病，主要临床特点为通气障碍，常引起睡眠时打鼾、呼吸困难和中耳炎，以致影响儿童发育和智力。由于扁桃体和增殖体等淋巴器官对人体免疫功能有一定作用，故不主张轻易手术，所以术前确诊增殖体肥大对于指导临床治疗十分有价值。本研究通过对87例小儿鼻咽部增殖体的X线测量研究，探讨X线诊断的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2005年至2008年有关病例87例，其中男59例，女28例;2~6岁22例，7~12岁48例，12岁以上17例。主要表现为：睡眠打鼾，张口呼吸，鼻塞、流涕、咽痛、听力下降、中耳炎等。
1.2 方法 受检者均受耳鼻咽喉及全身常规检查，再摄屏气时标准鼻咽X线侧位片，以正常颈骨解剖学为准，进行测量记录[1]。
2 结果
87例患儿咽部顶后壁软组织均增厚，并呈弧形或半圆形或波浪形凸向鼻咽腔，其厚度为1.60~1.90 cm，其中1.60~1.70 cm 32例，1.71~1.80 cm 37例，1.81~1.90 cm 18例。A/N比值为0.62~0.93，其中中度增大患儿为32例，病理性增大患儿为55例，并可见鼻咽腔呈局限性或不规则状狭窄，有的呈细线状狭窄，甚至闭塞。本试验结果见表1，2。表1 患儿X线的咽部顶后壁软组织的厚度值表2 患儿X线的A/N比值
3 讨论
增殖体又名腺样体或咽扁桃体，为鼻咽腔顶后部的一团淋巴组织。鼻咽是呼吸道的一部分，位于鼻腔后方及软腭上方。咽部向前与鼻腔相通，向下与口咽相通，其侧壁有一对咽鼓管开口，咽鼓管是连接中耳与鼻咽腔的通道。所以增殖体肥大时常引起上呼吸道通气受限、鼻窦炎、中耳炎等并发症。增殖体与腭扁桃体(俗称扁桃体)一样，同属淋巴组织团块，属于头颈部内淋巴环的一部分，具有消灭和抵制自鼻腔进入的病原体的能力。增殖体发生于胚胎第4个月，小儿出生后逐渐长大，约在6岁时达到最大限度，之后逐渐退化，14～15岁后达成人状态[2]。在小儿，由于身体对各种病原体的防御机能发育不完善，容易患流行性感冒、麻疹、猩红热等急性传染病，这时，增殖体可迅速增大。当上述疾病得以控制或被治愈时，增大的增殖体也缩小到以前的程度。但如果长期反复的炎性刺激，会导致增殖体病理性肥大，引起一系列临床症状。
刘刚[3]研究表明增殖体肥大在儿童时期较为常见，尤其在地处高海拔，大气氧分压低的高原地区，由于增殖体肥大，使得通气受阻，患儿缺氧症状更为明显，可导致儿童喘息性疾病，影响正常免疫功能甚至由于感染和体位因素导致严重通气障碍使血氧分压急剧降低，二氧化碳分压急剧上升引起脑水肿、脑疝。因此，为了减弱鼻咽部的局部免疫反应并减少手术所产生的并发症，增殖体肥大的诊断具有十分重要的临床意义。近年有报道：增殖体和扁桃体含有各个发育阶段的淋巴细胞，既有体液免疫功能，又有细胞免疫功能。还有报道：增殖体刮除术可并发鼻咽腔狭窄[4]。为了不减弱鼻咽部免疫功能及避免手术所产生的并发症，应严格掌握手术指征，那么测量增殖体大小则是关键。Drake[5]推荐应用纤维内镜检查，它可直接观察增殖体，具有很高临床价值，但内镜很难取得小儿配合，所以常需依赖鼻咽侧位X线摄片来明确。鼻咽侧位片可以直接观察增殖体肥大，了解增殖体对鼻咽腔气道压迫的程度，为制订治疗方案提供可靠的依据，该方法简便、易行、效果满意，应属诊断增殖体肥大的常规方法。邹明舜[6]提出以翼板和颅底结合点做定点测量，认为A/N比率≤0.60属正常范围;0.61~0.70为中度增大;>0.70为病理性肥大，即为手术治疗指征。
通过对本院患儿X线片的研究发现，本院87例患儿的鼻咽顶后壁均见软组织明显增厚，呈弧形或半圆形凸向鼻咽腔，增殖体厚度为1.60~1.90 cm(正常为1.50~11 mm，平均5.20 mm)[7]，其中1.60~1.70 cm 32例，占36.78%;1.71~1.80 cm 37例，占42.53%;1.81~1.90 cm 18例，占20.69%。并见A/N比率0.62~0.93，其中中度增大患儿为32例，占36.78%;病理性增大患儿为55例，占63.32%。鼻咽部侧位X线平片及A/N 比率的测定，不但能测量增殖体大小和形态。同时又能了解鼻咽腔受压情况，给增殖体肥大手术刮除提供可靠依据，是目前测量增殖体肥大既简单又方便的方法，比CT或MRI更经济实用。
综上所述，笔者认为鼻咽侧位X线测量具有以下意义：(1)可显示上气道软组织结构形态，有助于鼻咽腔厚度及阻塞平面的确定;(2)可显示后气道间隙的宽窄，从而可结合软组织形态的改变，判断上气道狭窄程度，并在手术后对手术治疗的效果进行对比和评价。增殖体肥大的诊断及增殖体刮除术的手术指征对于临床手术治疗增殖体肥大导致的一系列的疾病具有显著的临床指导意义，并应在临床工作中进一步研究与增殖体大小相关性最强的症状，进一步手术和验证测量方法和标准，使之简单易行，更好地指导临床。
【参考文献】
1 刘月华，曾样龙，傅民魁，等.正常人群上气道结构的X线头影测量研究.口腔正畸学杂志，1997，4(1)：10-14.
2 李松年.现代全身CT诊断学.北京：中国医药科技出版社，2002，346-354.
3 刘刚.增殖体肥大的X线诊断及临床意义(附52例报告).中国实用医学研究杂志，2003，2(5)：577.
4 杨艳梅，肖志军，王铁钢，等.增殖体肥大的临床评价方法及应用价值.河北医药，1999，21：492.
5 Drake AF.Pertubal akenoidetomy.Laryngascope，1993，103(1)：1291.
6 邹明舜.儿童增殖体-鼻咽腔比率测量的临床价值.中华放射学杂志，1997，31(3)：190.
7 罗楷仪，陈一平.增殖体肥大的X线表现.实用放射学杂志，1999，15：358.