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【摘要】 目的 探讨磁共振扫描技术中3点定位技术的应用，对脊柱侧弯患者的诊断价值。方法 对25例脊柱侧弯的患者，应用特殊的扫描技术，能够完整的在同一幅图像上显示弯曲的脊柱和椎管内脊髓的全貌，主要了解椎管内脊髓受压变形的程度、脊髓病变的程度，以及脊柱弯曲的程度、椎体骨质的改变。结果 脊柱显示率100%，23例成像满意，2例失败。结论 3点定位技术的应用，很大程度上提高了脊柱侧弯畸形及其病变诊断的准确性及直观性，对临床手术治疗和非手术治疗都有很好的指导作用。
【关键词】 3点定位技术;磁共振成像;脊柱;脊柱侧弯
作为一个基层医务工作者，尤其是基层影像工作者，经常会遇到脊柱侧弯的患者，由于受基层医疗条件的限制，尤其是相对落后的普通CT机和X-ray片，常常得到的是节段的、局部的、非连续性的图像，对脊柱侧弯患者的椎管的变化、椎管内病变的诊断，感到很不满意。近3年来，平凉市人民医院引进PHILIPS Interal Achiva 1.5T磁共振成像系统，并应用3点定位检查技术，很好地解决了上述问题。
MRI有极高的软组织分辨率和多方位成像功能，尤其在脊柱及脊髓的成像中显示了与其他检查手段无与伦比的优势，成为目前脊柱及脊髓病变检查的首选检查技术。但常规MRI扫描技术对于脊柱侧弯的患者，仍然无法连续显示整个脊髓全貌，对病变的诊断具有片面性，3点定位技术的应用，解决了上述问题。
3点定位技术(即3PPS，3 Points Planscan)是应用于心脏检查，观察冠状动脉的变化，因为其走行、形态多变，不在同一平面，为了显示冠状动脉的连续性，应用3PPS扫描技术[1]。该技术我们应用于脊柱侧弯的MR检查中，现将我院3年来25例脊柱侧弯患者应用3PPS技术检查心得介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 PHILIPS Interal Achieva 1.5T磁共振成像系统，随机带的3点定位软件，相控阵脊柱线圈(为5个线圈单元数，颈椎使用1~3线圈单元，胸椎使用2~4线圈单元，腰骶椎使用3~5线圈单元)。普通X线平片显示脊椎侧弯的患者25例，男14例，女11例，年龄5~56岁，平均34岁，55%为儿童，5~20岁有11例，先天发育畸形者(为蝴蝶椎或半椎体)为9例，6例为退行性改变，3例为外伤后改变。
1.2 检查方法 患者仰卧在检查床上，摆正位置，先扫描常规定位像，包括矢状位、冠状位、轴位各三层，在已获取的常规矢状位上定好预饱和带，开始在冠状位、矢状位图像上进行3点定位扫描，均采用自旋回波T1WI及T2WI序列，T1WI(TR400 ms，TE 7.4 ms，NSA 4)，T2WI(TR 3 500 ms，TE120 ms，NSA 4)，扫描颈椎时，采集次数(NSA)相对增加，为6~8次，因为颈椎周围质子相对较少;再利用3点定位技术在矢状位上定扫描计划，第1点在该层脊髓的中心处定位，第2点在下一层的脊髓处定位，第3点可选择同第1或第2点相同的平面，也可选择不同的平面，但必须是有脊髓的平面;每点均要在矢状位脊柱侧弯成角处的脊髓中心，或两点定在冠状位上的脊髓中心，第3点定在矢状位的脊髓中心，注意无论哪一种定位，3点不能在同一层面出现，否则扫描方向会发生改变(orientation changed due to angutation update);然后进行数据采集，T1WI、T2WI扫描参数均为：层数9~12层，层厚3 mm，层间距0.4 mm，矩阵352×512，扫描野(FOV)为250~300 mm，RFOV为100%，必要时扫冠状位和(或)轴位。影像学表现见图1、图2。
图1、2 影像学表现a为常规冠状位，b为常规矢状位，c为使用3PPS技术矢状位
2 结果
2.1 图像质量 由于选择了3PPS定位技术，使弯曲的脊柱在同一幅图像上直观地显示其全貌，弯曲脊柱的显示率100%。
2.2 病变范围 脊柱侧弯可以发生于脊柱任何段，主要发生于颈段及腰段，因颈段、腰段脊柱发生退变的几率远远大于胸段，且脊髓膨大部分主要位于颈段及脊髓圆锥处，故其临床意义较大。
2.3 MRI表现
2.3.1 直接征象 25例中有23例均获得全面、直观、连续地显示椎管内脊髓的全貌及椎体骨质改变，另外2例扫描失败，原因是扫描前3点定位时未定在脊髓中心位置，导致脊髓正中平面不能显示完整的脊髓全貌，重新定位扫描后获得成功。其中15例为先天性发育脊椎侧弯畸形，2例腰椎陈旧性压缩骨折后突畸形，压迫硬膜囊，1例为胸椎骨折后突畸形压迫胸髓，椎管狭窄，1例为半椎体向椎管内突入并压迫一侧硬膜囊及神经根。
2.3.2 间接征象 5例胸锁乳突肌欠对称，粗细不均，4例合并胸主动脉及腹主动脉迂曲畸形。
3 讨论
3.1 脊椎侧弯 脊椎侧弯是脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离中线向一侧或两侧弯曲，形成带有弧度的脊柱畸形，常常伴有脊柱矢状面上生理性前凸及后凸增加或减少。目前MRI成为脊髓及脊椎疾病的重要检查方法，常规的检查方法不能在1帧图像显示完整的脊柱及脊髓图像，从而无法判断病变累及的范围及程度[2]。而PHILIPS Interal Ach 1.5T磁共振成像系统中的3PPS技术的应用，解决了这一影像难题，为进一步手术治疗提供了非常重要的影像支持。
3.2 影响因素 (1)体位的影响。扫描前必须将病人的身体尽量摆平、摆直，脊柱置于中线上，切忌歪斜，远离线圈单元。(2)3点定位时不能在同一帧图像上定位，否则扫描方向发生改变或脊髓不在同一个平面上显示。每个定位点必须在脊髓的中心，并且沿脊髓走行方向进行定位。(3)3个点应在侧弯成角处进行定位，这样可以将侧弯的脊柱展开在同一平面。(4)扫描参数选择，同常规矢状位的参数，包括层数、FOV、层厚、层间距等。
3.3 优越性 (1)与普通X线相比，普通X线只能大致了解脊柱畸形的形态和程度，对椎管的结构以及椎管内的脊髓无法显示。通常在电视透视下，旋转体位，动态观察，到脊椎侧弯达到最大限度时摄X线片，或旋转到侧弯的首或尾椎呈真正的正位时摄X线片，这样只能了解大概情况，不能精确测量数值。而3PPS技术的应用更能精确地测出X线检查不能测出的数据，为准确地诊断提高了依据。(2)与CT相比较，普通CT只能横轴位扫描，轴位图像只能显示椎体骨折、肿瘤性病变、椎管狭窄及脊髓受压等情况，都不能直观的在同一平面显示脊髓情况，缺乏直观性和连续性;尽管螺旋CT机能在工作站上重建出脊柱和脊髓全貌，这需要扫描范围足够长，病人接受照射的射线量大，重建出的图像与原始图像比较数据有所丢失，分辨率低，且图像不能在扫描同时显示。而磁共振3PPS技术具有无创伤、无辐射损伤，图像质量具有高空间分辨力，具有与普通X线和CT无与伦比的优越性[3]。
综上所述，磁共振3PPS扫描技术，能够在1帧图像上显示脊柱侧弯病人的脊柱及脊髓的全貌，了解脊柱侧弯的程度和脊髓的病变情况，极大地提高了诊断的准确性，病人在无创伤、无辐射损伤的情况下接受必要的检查，为手术的实施起到指导作用，因此，在有条件的情况下值得推广应用。
【参考文献】
1 江勇坚，王澄明.椎管内肿瘤MRI诊断价值.实用放射学杂志，2001，17(3)：221-222.
2 王贵美，闻颂苏，何冰，等.脊柱成像中胸椎定位方法的技术应用.中国医学影像技术，1999，15(4)：321-322.
3 王剑，常新民，高慧，等.螺旋CT脊髓及椎间盘三维成像在脊髓损伤中的应用价值.实用放射学杂志，2003，19(4)：336-338.