小儿化脓性阑尾炎超声诊断1例

【关键词】  阑尾炎;化脓性;超声诊断

急性阑尾炎居各种急腹症的首位。随着超声技术的提高，可对急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿提供诊断依据，利于临床手术时机的选择。特别是小儿的小网膜发育不全，不能起充分的保护作用，又因直肠位置较高，病情不同于成年人，其病情变化多端，临床诊断也较困难，此时超声可协助诊断。

　　1 病例资料

　　患者男，9岁，因阵发性脐周痛，伴脓血便，恶心，呕吐1天就诊。查体：下腹轻压痛，无明显反跳痛、肌紧张。无明显发热，白细胞计数升高。临床初步诊断为菌痢，内科抗炎治疗，疗效一般，因患儿腹痛加剧2 h，申请超声检查。

　　超声特征：阑尾明显肿大，阑尾黏膜下层增厚。纵断面形态似腊肠形。横断面图像呈圆形，阑尾区呈弱回声，不均质。腹腔有少量积液。

　　手术及病理回报：阑尾显著肿胀，浆膜面高度充血，其上覆盖纤维蛋白和脓性渗出物，被大网膜包围。阑尾壁有小脓肿形成，黏膜溃疡面增大。阑尾腔内有积脓，腹腔内有稀薄浑浊渗出液。

　　2 讨论

　　急性阑尾炎以转移性右下腹疼痛为典型标志，即最初上腹疼痛，类似于胃痛，十数分钟后转移至右下腹，并有固定位置的压痛。可伴有呕吐，发热，血白细胞升高等。慢性阑尾炎多是右下腹隐痛。部分在阑尾区有包块，是阑尾脓肿周围纤维化包绕所致。但老年人和儿童症状可不典型。正常阑尾位于盲肠的尖端，长5~7 cm，管腔狭小，内径2~3 mm，超声显示为一端呈盲端的连续性管状结构，似蚯蚓状，管壁结构不甚清楚，超声不易显示。据文献报道，正常阑尾超声显示率仅为6.25%[1]。急性阑尾炎超声检查可无阳性发现。

　　虽然超声不是诊断阑尾炎的常规方法，但了解急性阑尾炎及其并发症的诊断有重要的临床价值。尤其是小儿急性阑尾炎临床症状复杂，穿孔率较高，并发症及死亡率也较高，超声检查非常重要。小儿阑尾炎手术更加紧急。6～10岁的小儿为阑尾炎发病的高峰年龄，儿童病例约占人群发病的10%。小儿盲肠相对游离，阑尾壁薄，回盲部淋巴组织丰富，大网膜发育不良，腹膜腔表面积相对较大，因而阑尾容易穿孔。一旦阑尾穿孔，腹腔炎症不易控制，患儿中毒症状重，并发症多，病死率明显高于成年人。据一组3 500例小儿阑尾炎的病理检查证实，单纯性阑尾炎占30.7%，化脓性占50.9%，坏疽穿孔占12.8%，腹膜炎发病率为43.5%。所以，一旦小儿确诊阑尾炎，应及早手术切除。如一时不能确诊，可住院严密观察6 h，仍不能除外阑尾炎时，也应考虑手术，以避免坏疽穿孔，造成严重后果。

　　有的学者根据超声特点将阑尾炎分为4型:(1)单纯性阑尾炎，超声特点，阑尾轻度肿大，阑尾黏膜下层较薄，纵断面图像阑尾似腊肠形，横断面图像呈靶环状，内部回声呈弱回声。(2)蜂窝织炎性阑尾炎，超声特点，阑尾明显肿大，阑尾黏膜下层明显增厚，回声增高，阑尾纵断面呈腊肠形，管状，横断面为圆形，阑尾区呈弱回声或无回声，不均质。(3)坏死性阑尾炎，超声特点，阑尾明显肿大，阑尾黏膜下层增厚不明显或部分消失，阑尾纵断面呈管状，腊肠样，横断面呈圆形，阑尾腔呈片状弱回声或无回声图像。(4)脓肿性阑尾炎，阑尾黏膜下层完全消失，病变区有不规则的无回声或弱回声图像。如脓腔内有气体回声，表明阑尾有穿孔[2]。超声检查对右下腹疼痛的患者进行鉴别诊断非常重要[3]，可有效降低误诊率。例如：右侧输尿管结石、宫外孕等疾病。因此超声对急性阑尾炎的检查很重要。应用口服肠道超声显影剂，不仅可提高正常阑尾的显示率，并且可大大提高阑尾炎的确诊率[4]。

【参考文献】
  　　1 Kniskern JH，Eskin EM，Fletcher HS.Increasing accuracy in the diagosis of acute appendicitis with modern diagnostic techniques.Am Surg，1986，52(4)：222-225.

　　2 王纯正，徐智章.超声诊断学，第2版.北京：人民卫生出版社，1999，369-370.

　　3 洪建文，黄鑫，刘金炎.误诊为急性阑尾炎手术39例分析.中华误诊学杂志，2003，24：2710.

　　4 李桂芝，张连仲，赵冰.肠道超声显影剂在诊断阑尾炎中的应用价值.临床超声医学杂志，2001，3(5)：312.