超声诊断胸内甲状腺肿1例

【关键词】  甲状腺肿;超声诊断

　　1 病历摘要

　　患者男，41岁，平素体健，无不良嗜好，自觉颈部不适半年左右，未就医，近1个月加重，查体：无明显阳性体征。胸部X线正侧位片示：前上纵隔内见一肿块影，类圆形，因其前上缘显示不清楚，无法测出其确切径线，直径约为6.5 cm，气管略受压左移。超声检查：右胸锁关节后方见大小约8.5 cm×6.0 cm的不均质低回声团，位于右颈总动脉和颈内静脉后方，与甲状腺右叶相连，肿块边界清楚，内部回声不均匀，可见散在分布的小点片状高回声及不规则的无回声区(图1、2)，超声诊断：胸内甲状腺肿，手术所见：肿块位于前上纵隔内，有包膜，紧贴右颈总动脉及颈内静脉，与甲状腺右叶相连，术中切除肿块并切除甲状腺右叶及峡部，术后病理诊断：胸内甲状腺肿(腺瘤)。

　　图1 肿块位于颈总动脉、颈内静脉内后方图2 肿块横切面及纵切面

　　2 讨论

　　甲状腺肿瘤在内分泌肿瘤中最常见，胸内甲状腺肿(struma endothoracica)包括先天性迷走甲状腺肿和后天性胸骨后甲状腺肿，前者少见，为胚胎时期残留或异位在纵隔内的甲状腺组织，发育成甲状腺肿或腺瘤，完全位于胸内，与颈部甲状腺仅有血管或纤维相连，部分可无任何联系，因其异位的位置不同而有不同的供血起源。后者为甲状腺沿胸骨后伸入上纵隔，一般认为胸骨后甲状腺肿是在胚胎发育期间，甲状腺由(舌)盲孔经颈部全部或部分下降(占85%)，颈部组织疏松，颈内甲状腺一旦进入胸腔内受胸腔内负压影响，可进一步向下发展扩大，故又可称为坠入性胸内甲状腺肿，临床所见的胸内甲状腺肿大多数属此类，因左侧锁骨下动脉、颈总动脉及主动脉弓的“阻挡”作用，胸内甲状腺肿多数位于右侧，并且多数为良性，临床症状轻并出现较晚，主要表现为轻微咳嗽及颈部不适，部分患者可出现右侧臂丛神经受压表现。

　　本例患者在行放射检查时仅发现前上纵隔肿块，气管略受压左移，未显示其他对定性诊断更有价值的影像信息，而超声检查时清楚显示其内部结构及与周边器官的关系，能提供较多的定性诊断信息，加上本例患者出现明显的臂丛神经压迫症状，对诊断有一定帮助，针对本病例，结合相关报道，笔者认为本病的诊断及鉴别诊断应注意以下几点：(1)从临床表现及现有的X线检查首先与肺内肿块鉴别：本病虽然可出现咳嗽，但往往较轻，不会出现肺部病变特有的咳痰及咯血表现，尤其是肺癌患者典型的表现：刺激性呛咳伴痰中带血丝;(2)与胸腺瘤鉴别：胸腺瘤位置较胸内甲状腺肿稍低，可呈分叶状生长，多发于左侧，与肺动脉及主动脉紧贴，声学造影可见肿块在动脉期均一强化，并且多数胸腺瘤患者可合并不同程度肌无力这一典型临床表现;(3)与畸胎瘤鉴别：多数畸胎瘤位置较低，X线检查就可以发现肿块内钙化影，超声检查可见肿块内回声杂乱不均匀，有块状及条状强回声，提示有骨骼组织存在;(4)与神经纤维瘤鉴别：神经纤维瘤多数发生于神经鞘，超声表现为均一的等回声或高回声团，边界清楚，可在早期出现神经系统阳性体征，声学造影显示几乎所有的肿块不强化。

　　总之，超声检查对纵隔肿瘤诊断的优越性已日益突出，虽然多数临床医生在初诊发现纵隔肿瘤时便直接选用CT或MRI，但笔者通过较长时间的实践，经总结分析得出：与CT、MRI相比，超声检查费用低，可重复性强，无创，必要时可注射造影剂，如果能较好地应用超声的优点，不但能简化诊断程序，还能为患者节约大量的医疗费用，为患者赢得宝贵的手术时间。