高频超声引导下徒手导丝定位手术切除乳腺内不可触及小包块的临床应用

【摘要】  目的 评价高频超声引导下徒手导丝定位手术切除乳腺内不可触及小包块的临床应用价值。方法 对25例乳腺内不可触及小包块，在手术前应用高频超声引导下，徒手将导丝穿入小包块内并将导丝固定，再对乳腺小包块行体表定位标记，作为切口位置的选择。结果 25例乳腺不可触及小包块全部切除成功，标本组织学诊断分别为：早期浸润型乳腺癌1例，导管乳头状瘤2例，囊肿并感染2例，纤维腺瘤3例，纤维腺病17例。对于乳腺内不可触及小包块，导丝定位手术切除成功率100%。结论 高频超声引导下徒手导丝定位手术切除乳腺内不可触及小包块准确性高，操作简单，费用低廉，有很好的临床应用价值。

【关键词】  高频超声;导丝定位;乳腺内不可触及小包块

乳腺癌的发病率近50年来在全球均呈上升趋势，在欧、美及大洋洲乳腺癌的发病率居女性恶性肿瘤的第一位[1]。随着彩色高频超声技术及乳腺钼钯不断发展及广泛应用，使越来越多的临床上不可触及的乳腺微小病灶得以发现[2]。对这些小包块早期切除并行病理学检查，对乳腺癌的早期发现，早期诊断，早期治疗有着非常重要的意义。

　　1 资料及方法

　　1.1 一般资料 对2007年1月至2009年5月在我院超声检查提示有低回声结节，但临床不可触及的25例病例，行超声引导徒手导丝定位包块切除术。年龄35~55岁，平均41岁。包块最大径1.9~0.7 cm，平均最大径1.1 cm。全部手术切除成功并获得病理诊断资料。

　　1.2 仪器设备 采用GE公司生产的vivid4型彩色超声诊断仪，使用高频线阵探头，探头频率7.5 MHz，以一次性无菌乳胶手套包裹。用巴德20 G×170 mm带外套针的导丝行穿刺定位。

　　1.3 操作方法 (1)选择体位：根据包块所在位置选择平卧位或侧卧位。(2)选择穿刺点：先经常规超声检查显示清晰的包块图像，避开包块周围大血管，沿包块最大径线方向作为进针点。(3)穿刺方法：充分暴露手术野，常规消毒铺巾，使用高压灭菌耦合剂，用2%利多卡因行局麻后徒手穿入定位导丝，入皮后在超声实时监视下观察之穿刺针的入路及位置，确保导丝最大限度进入包块内，以不突破包块对侧边界为宜。包块内见到清晰的穿刺针强回声图像后退出外套针并将导丝固定。(4)切口位置的选择：由于包块深度不同，穿刺进针的角度不相同，穿刺点距包块的垂直距离不等，必须对包块行体表及深度定位，术中才能准确找到导丝及包块。

　　2 结果

　　25例乳腺内不可触及小包块，经导丝定位后全部切除成功并获得病理诊断结果，且无明显的并发症发生。术后病理组织学诊断结果为：早期浸润型乳腺癌1例，导管乳头状瘤2例，囊肿并感染2例，纤维腺瘤3例，纤维腺病17例。1例早期浸润型乳腺癌术后进行了预防性放疗及化疗，避免了乳房根治性手术。乳腺导管乳头状瘤具有一定的潜在恶变倾向[3]，早期行手术切除对乳腺癌的预防有着重要的意义。

　　3 讨论

　　在2007年召开的第十届全国临床肿瘤学大会上，卫生部肿瘤防治办公室公布：乳腺癌已是我国女性恶性肿瘤的发病之首。乳腺癌的早期发现，早期诊断，早期治疗对降低乳腺癌的病死率具有重要的意义[1]。临床上大量不查触及的乳腺可疑微小病灶的良恶性质的早期判断单靠影像学并不十分可靠[2]。超声造影的发展为显示乳腺癌血管提供了新途径，可显示病灶微循环灌注信息，提高诊断准确性。但超声造影也有其局限性，由于使用低机械指数，图像分辨率在一定程度上受到影响;另外，良、恶性肿瘤的造影图像仍存在一定的交叉，结果受到许多因素的影响[4]。超声引导下自动穿刺活检术，是快速、准确获得病理结果的重要手段，但其结果的准确性仍受操作者的经验技术、穿刺针数、样本制备、病灶大小、样本含量等多因素的影响。因此当病理组织学发现与临床或影像学表现不明显不符时，有必要重复穿刺活检或直接行开放性手术活检[2]。乳腺内不可触及小包块的开放性手术难度较大，进行高频超声引导下导丝定位后可提高手术成功率。

　　通过本组病例的研究，我们的操作经验及体会是：进针途径应尽量避开较大的血管及多血运区，尽量选择病灶最大直径方向进针;因为这些小包块活动度较大，穿刺时需要适当加压探头，并由助手侧边按压固定;不用固定穿刺架，固定穿刺架影响穿刺过程中进针角度的调整;导丝尽量进入包块内，以不突破包块对侧为宜，并固定导丝;由于包块深度不同，进针角度不同，进针点距包块的距离不一，为了保证在最小切口、最浅深度准确度找到导丝及包块，需对包块的位置及深度进行体表定位。

　　超声引导下徒手导丝定位包块切除术，集诊断、治疗于一体，标本量足，提高诊断的准确性，而且切口小，局麻下即可完成手术，病人痛苦小，损伤小，无需住院治疗，费用低，具有较大的临床应用价值。

【参考文献】
  　　1 李俊来，宋丹绯，张艳，等.B-CAD辅助乳腺超声检查诊断乳腺癌的价值.中国超声医学杂志，2009，25(2)：124-127.

　　2 靳中民，苏虹，李楠.彩色高频超声引导下徒手粗针自动活检术对乳腺可疑微小病灶的诊断价值.中国超声医学杂志，2008，24(7)：606-609.

　　3 张晋熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学.北京：科学技术文献出版社，2000，125.

　　4 许小云，杜联芳，李凡，等.超声造影在乳用法良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值.中国超声医学杂志，2008，24(12)：1076-1078.