超声在先天性肥厚性幽门狭窄诊断中的价值

【摘要】  目的 探讨超声在先天性肥厚性幽门狭窄诊断中的应用价值。方法 分析21例经手术证实的先天性肥厚性幽门狭窄小儿的超声表现，测量幽门管长度、直径及幽门肌层厚度，并与手术结果比较。结果 超声可清晰显示幽门管的形态、幽门肌厚度，回声强度，幽门管长度、直径，超声测量值与术中的测量值比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 超声检查对先天性肥厚性幽门狭窄特异性较高，而且安全、简单易行，可作为先天性肥厚性幽门狭窄诊断的首选影像学检查方法。

【关键词】  幽门狭窄;超声检查

本文旨在分析超声在先天性肥厚性幽门狭窄诊断中的应用价值，通过超声测量幽门管长度，直径及幽门肌层厚度，与手术结果相符，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 我院自2006年6月至2009年6月间诊断为先天性肥厚性幽门狭窄的患儿21例，其中男16例，女5例;年龄8～101天。临床表现为呕吐，大部分伴体重减轻或不增，13例于右上腹触及包块。

　　1.2 方法 采用HP SONOS-5500、PHILIPS IU22、PHILIPS HD11等彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～12 MHz、3~11 MHz，可变频探头。检查前禁食至少4 h，取仰卧位及右侧卧位，自胃腔开始向下观察至幽门，在腹直肌右缘，右肾前上方，胆囊的内下方显示幽门管后，行纵横断面扫查，观察幽门管回声及蠕动情况，测量幽门肌厚度、幽门管长度及直径。先天性肥厚性幽门狭窄的诊断标准是Blumhagen提出的幽门管长径≥20 mm，幽门管直径≥15 mm，幽门肌厚度≥4 mm[1]。

　　2 结果

　　21例患儿幽门管肌层均增厚，厚为4.1~6.7 mm，直径15.4~16.2 mm，幽门管长21~25.7 mm，肥厚的幽门肌呈低回声，幽门纵切呈“宫颈管征”，横切呈“靶环征”，中心为强回声气体，外周为低回声肌层;胃腔增大，其内容物呈絮状或点状，检查过程中未见明显食物通过。超声诊断为先天性肥厚性幽门狭窄，与手术结果相符合。

　　3 讨论

　　先天性肥厚性幽门狭窄是常见的消化道畸形，它在婴儿中的发病率为1/3 000，男∶女约(3.6～7)∶1，多发生于第一胎足月产。主要病理改变是幽门环肌增生肥厚，使幽门管腔狭窄引起的不完全机械性梗阻，幽门部黏膜常有水肿和肥厚。典型临床表现为呕吐、胃型、腹部肿块。患儿多在生后2～4周开始呕吐，进行性加重，常为喷射性，呕吐物为奶及乳凝块，不含胆汁。体检：右上腹扪及橄榄形肿块是幽门肥厚狭窄的特有体征，大部分患儿有胃蠕动波由左上腹向右下腹推进[2]。若不早期诊断及时手术，最后患儿常因严重营养不良而衰竭死亡;如能早期诊断及时手术，预后良好。

　　正常小儿的幽门肌厚度约1～2 mm，小于3 mm。婴幼儿腹壁薄，透声效果好，高频超声可以清晰地显示幽门管形态，幽门管通过内容物情况，准确测量幽门肌厚度、幽门管的长度和直径。先天性肥厚性幽门狭窄具有特征性超声声像图 “宫颈管征”和“靶环征”。超声检查根据幽门测值及特征性超声声像图，可对先天性肥厚性幽门狭窄作出较准确的诊断[3]。本组患儿超声测量幽门肌厚度，幽门管的长度和直径与术中测量无显著差异(P>0.05)。

　　超声对先天性肥厚性幽门狭窄的诊断有较强的特异性，诊断符合率高，而且超声检查先天性肥厚性幽门狭窄方法简便、安全、可重复性强，可作为疑有先天性肥厚性幽门狭窄的首选影像学检查方法。

【参考文献】
  　　1 谢志征，殷凤峙，林道平.外科学.郑州：河南科学技术出版社,1990.

　　2 丛杰，黄英，蔡爱露,等.高频超声在婴幼儿先天性肥厚性幽门狭窄诊断中的应用. 中华超声影像学杂志,2000，9(8)：459-460.

　　3 李吉昌，刘绍玲，马进财，等.高频超声与X线钡剂造影对先天性肥厚性幽门狭窄诊断及分型的价值.中华超声影像学杂志,2008，17(11)：969-972.