高频超声在腹股沟斜疝的诊断价值

【摘要】  目的 探讨高频超声在腹股沟斜疝诊断中的价值。方法 采用高频超声检测206例腹股沟斜疝患者，观察疝内容物及其活动性、活动方向，对腹股沟斜疝并嵌顿患者行彩色多普勒检查，观察疝内容物血流分布情况与血流丰富程度。结果 全部病例见疝内容物沿腹股沟管由外上向内下斜行滑行，部分病例可进入同侧阴囊(男性)或大阴唇(女性)，其中4例腹股沟斜疝并嵌顿患者见疝内容物活动受限，行彩色多普勒检查,疝内容物见点状血流信号;1例并绞窄性肠梗阻患者疝内容物未见明显血流信号。全部病例均经本院外科手术或病理证实。结论 高频超声在腹股沟斜疝中有重要的诊断价值。

【关键词】  高频超声;腹股沟斜疝

腹股沟斜疝依据典型临床表现，临床诊断一般不难，但当疝内容物较小，或与睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液、隐睾等鉴别时，有时并不容易[1]。为探讨高频超声在腹股沟斜疝中的诊断价值，现收集我院2002年3月至2009年3月，经住院手术证实的206例腹股沟斜疝患者的临床资料进行回顾分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组206例患者，男189例，女17例;年龄最小1个月，最大82岁。所有病例均手术证实，并予经疝囊高位结扎术和(或)疝囊修补术。

　　1.2 仪器与方法 使用Philips HD11XE彩色多普勒超声诊断仪，宽频探头，频率范围5~12 MHz。图像存储于超声工作站，患者平卧位、站立位,配合增加腹压或高频探头挤压，观察疝内容物与周围组织相对滑动，对腹股沟斜疝并嵌顿患者，行彩色多普勒检查，观察疝内容物血流分布及血流丰富程度。根据外科学，疝内容物经深环进入腹股沟管，由外上向内下方向斜行滑行诊断为腹股沟斜疝。

　　2 结果

　　31.1%(64/206)疝内容物为大网膜，64.6%(133/206)疝内容物为肠管，4.4%(9/206)疝内容物为大网膜和肠管。可见疝内容物经深环进入腹股沟管，随着腹压改变或高频探头挤压，疝内容物与腹股沟管周围组织相对滑动，部分病例疝内容物可进入同侧阴囊(男性)、大阴唇(女性)。5例斜疝并嵌顿患者，疝内容物滑行受限，经彩色多普勒检查，4例见疝内容物点状血流信号，手术时见血运正常，予返纳腹腔;1例疝内容物未见明显血流信号，手术时见血液循环障碍，予肠段切除。

　　3 讨论

　　由于先天性腹膜鞘突不闭锁、闭锁不全，在腹压增加时，如婴幼儿经常啼哭、慢性便秘、慢性咳嗽、排尿困难等，易发生腹股沟斜疝，以往临床医师依据重要的临床表现，诊断本病并不困难，但有时，病人开始时腹股沟肿块较小，仅通过深环刚进入腹股沟，疝环处仅有轻度坠胀感，缺乏有效的检查方法，诊断较为困难。随着高频探头的广泛应用，从事超声诊断医师对本病认识的不断加深、经验不断积累，超声诊断本病已得到广大临床医师的认可。

　　本组腹股沟斜疝声像图可分为以下3种类型：(1)网膜型:本组中有64例属于此型，声像图表现为疝内容物为平行排列的线状高回声，经深环进入腹股沟管(图1)，部分病例可进入同侧阴囊(男性)、大阴唇(女性)，该类型患者症状较轻，腹股沟包块较小，不易发生嵌顿，多能回纳腹腔。彩色多普勒检查可见点状血流信号。婴幼儿不能配合检查者可强制体位，无需睡眠状态检查，无需彩色多普勒检查，并可利用哭闹时腹压改变观察疝内容物与腹股沟管周围组织的相对滑行。(2)肠管型:本组中有133例属于此型，声像图表现为疝内容物为肠管的蠕动和气体强回声(图2)，腹股沟包块常较大，彩色多普勒检查由于肠蠕动及气体干扰，产生彩色血流伪像，除非考虑嵌顿时，需观察疝内容物动脉血流信号是否消失，为外科急诊手术提供依据，否则无需行彩色多普勒检查。(3)网膜肠管混合型:本组中有9例属于此型，声像图表现为疝内容物为平行排列的线状高回声及肠管的蠕动和气体强回声(图3)，该类型包块大，深环内径大，疝内容物多进入同侧阴囊(男性)、大阴唇(女性)，同理除非考虑嵌顿，无需行彩色多普勒检查。

　　鉴别诊断:注意与腹股沟直疝、睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液、隐睾、腹股沟淋巴结肿大等进行鉴别。至于较少见的如:肠管壁疝、Littre疝、逆行性嵌顿疝等，本组资料尚未发现。腹壁下动脉是腹股沟斜疝与直疝最重要的鉴别点，但超声检查显示腹壁下动脉费时费力，特别是婴幼儿不能配合检查、腹型肥胖，腹壁下动脉显示困难，所以超声检查时，可以不检查腹壁下动脉，根据本组资料检查方法，同样可以达到诊断目的，省时、省力。

　　综上所述，笔者认为高频超声对腹股沟斜疝的诊断有重要价值，具有高效、经济、准确、无创伤等优点，应作为本病的首选检查方法。

【参考文献】
  　　1 吴在德,吴肇汉.外科学,第6版.北京:人民卫生出版社，2003，409-416.