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【摘要】 目的 眼底同步血管造影是眼底病诊断的重要检查之一，而眼底病又常常伴发心血管等全身疾病。这些患者急需检查但能否耐受检查便成为突出的矛盾。我们针对患者的体征和全身状况的评估，权衡造影的益处及其危险性，以期针对特殊的病例，相应取舍同步血管造影检查。方法 我院门诊合并泌尿系统、心血管系统、代谢系统或免疫系统疾病的患者3 247例，其眼底疾病需要进行同步眼底血管造影[即荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiogmphy,FFA)和吲哚菁绿血管造影(indocyanine green angiography,ICGA)]检查。我科对患者进行心电图检查、尿常规检查和肝肾功能检查，根据患者检查的结果分成轻度2 901例和重度346例两组。结果 轻度患者均顺利进行了眼底荧光血管造影检查;重度患者禁止此项检查，退检查单转内科治疗。结论 眼底血管造影不是一个独立的机械的过程，在眼底病患者急需造影检查而又有全身疾病的矛盾中，权衡利弊，让更多的人接受检查而又保证充分的安全性。
【关键词】 同步血管造影;全身疾病;安全性
眼科技术日新月异，眼底病复杂多变，单独的荧光素眼底血管造影或吲哚菁绿血管造影已不能满足眼底病的需要。眼底同步血管造影便应运而生。目前对其中的吲哚菁绿药理安全性在高危病人的应用方面有标题式论述[1]。对其严重并发症亦有报道[2]。荧光素钠和吲哚菁绿两种药物的混合方面也有简短叙述[3]。在正确使用事项方面亦有论述要点。但关于全身疾病能否接受血管造影检查的矛盾，仍缺乏系统的阐述，本文总结近年来工作体会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年7月至2009年6月，我科接受合并泌尿系统、心血管系统、代谢系统或免疫系统疾病的患者3 247例，需要进行同步眼底血管造影检查。年龄4~90岁，男女比例约为5.8∶4.2。
1.2 处理方法 首先对其进行如下检查：(1)心电图检查。(2)尿常规检查，其指标：尿蛋白;(3)肝功能检查，其指标是谷氨酸丙酮酸转氨酶(GPT)5-25KarmenU、谷氨酸草酰乙酸转氨酶(GOT);(4)肾功能检查，其参考指标：血肌酐(Cr)和尿素氮(BUN);(5)肺功能检查;(6)详细询问过敏史的次数及(和)注射药物时患者状况等。
2 结果
以上合并泌尿系统、心血管系统、代谢系统或免疫系统疾病的3 247例患者，根据检查的结果分成轻度和重度两组，轻度2 901例，重度346例。轻度患者均顺利进行了眼底荧光血管造影检查;重度患者未给予造影，退检查单转内科系统治疗。以防出现更严重的并发症或恶性医疗意外。
3 讨论
我们采取的辨证思考步骤如下：首先是基本的视、触、叩、听、嗅诊断检查和生命体征及面容营养等全身体检，以确定为合并有全身疾病的患者。其次逐一进行相应的检查。(1)心脏手术史及心功能可疑患者进行心电图检查;(2)有水肿面容或水肿下肢的，在患者已进食的情况下，检查尿液。尿液有蛋白，可根据病史进行以下检查。(3)有肝脏疾病的患者进行空腹血清转氨酶检查，其指标：谷氨酸丙酮酸转氨酶(GPT)5-25 Karmen U、谷氨酸草酰乙酸转氨酶(GOT)8-28 Karmen U;(4)有肾脏病史的患者，进行空腹血肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)检查，其参考指标：BUN 1.8~7.7 mmol/L,Cr 44~133 μmol/L;(5)有肺支气管病患者进行肺功能检查;(6)详细询问过敏史的次数及和注射药物时患者状况等。
全部患者经过内科医生会诊。(1)轻度2 901例患者进行以下处理：①对缓进型高血压眼底病变等心血管疾病患者826例，心功能减退不超过一级;②对慢性肝炎并发眼底血管炎患者216例，肝功能正常且全身状况等允许时;③对1 427例糖尿病视网膜病变的患者，肾功能指标异常： BUN升高不超出两倍范围、Cr正常时，而其他条件无禁忌时;④单次发生的单一药物、单种食物过敏，情绪紧张、发热状态下出现的过敏612例;以上患者均相对地给予同步眼底血管造影检查。(2)重度346例患者进行以下处理：①心功能减退超过一级，如原发急性高血压心脏病患者103例，并发眼底血管栓塞或眼底出血，心功能严重受损的房颤、室颤及频发早搏等;②急性肝炎并发眼底血管炎患者49例，GPT、GOT明显升高、肝炎活动期;③各种原发和继发的肾脏疾病124例，当BUN高出两倍范围、Cr明显升高时(即肾功能受损进入失代偿期，甚至到尿素症期);④各种肺病14例，肺功能严重减退;⑤多种食物、多种药物、正常体温下出现的药物反应和过敏史56例;以上患者均未给予血管造影检查。
总之，合并泌尿系统、心血管系统、代谢系统或免疫系统疾病患者中，不是一概不能进行同步血管造影检查，应根据不同个体特殊的情况，采取不同的方法，在眼底病和全身病的矛盾中合理地相应的取舍;既保证最大的利用率，而又要保证充分的安全性，用辨证的方法来处理这一矛盾。
【参考文献】
1 吴德正.吲哚菁绿的药理学特性.沈阳：辽宁科技出版社，2002，23-25.
2 方向.荧光素钠注射致过敏性休克死亡一例.中华眼底病杂志,2002，18(3)：220.
3 张美霞.正确认识和运用眼底病的基本检查诊断技术.中华眼底病杂志,2007,23:382-383.