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【关键词】 蛛网膜下腔出血;不典型
1 病例报告
患者，男，45岁，2 h前无明显诱因出现头痛，呈持续性隐痛，能耐受，感恶心、伴呕吐，呕吐物为胃内容物、量少共2次，呈喷射状，无咖啡样物，无发热、咳嗽、盗汗、心慌、胸闷、抽搐，伴一过性意识障碍入院。查体：四肢肌力、肌张力正常，脑膜刺激征轻度阳性，双侧瞳孔等圆等大，直径小于3 mm，对光反射敏感。
图1 小脑幕密度隐约稍显偏高 图2 环池密度隐约稍显偏高及小脑幕区域脑实质密度隐约稍显偏高 CT仅表现为小脑幕密度隐约稍显偏高(图1)、环池密度隐约稍显偏高及小脑幕区域脑实质密度隐约稍显偏高(图2)，余脑实质密度均匀，未见明显异常。
2 讨论
蛛网膜下腔出血是颅内血管破裂(多系脑底部或脑及脊髓表面的血管破裂)后血液流入蛛网膜下腔所致，一般占急性脑血管疾病的7%~15%。临床上可将其分为外伤性或自发性两类，前者有明确的外伤史，后者病因较多，多数为颅内动脉瘤、少数为动脉硬化及动脉畸形，约20%发病者病因不明。临床上主要表现为忽然发病，发病前常有明显的诱因，如剧烈的头痛、呕吐、一过性意识障碍、脑膜刺激征等表现。该病例中，患者虽然头痛，但症状不是很典型，不是忽然剧烈头痛，仅表现为一过性意识障碍伴轻微头痛，无其他明显不适。该病例中，其CT影像表现亦不典型，仅表现为小脑幕及环池密度隐约偏高、小脑幕区域脑实质密度亦稍显偏高改变。对于刚参加CT影像诊断工作的低年资医师、尤其是基层医院的医师来说，又在临床表现不典型的情况下，一般很容易漏诊。该病例CT初诊为蛛网膜下腔出血后，即行腰穿脑脊液检查：脑脊液压力增高，呈均匀一致的血性液，镜检见大量红细胞而确诊。综上所述，本例蛛网膜下腔出血的CT表现虽不典型，但若仔细、认真地阅读CT片以后，还是隐约能发现小脑幕及环池、小脑幕区域局限性脑实质密度稍显偏高，亦能作出初步的印象诊断。最后值得提醒的一点是，当蛛网膜下腔出血量非常少，在CT图像上呈低密度影或等密度影时，应特别注意结合临床资料综合分析，做腰穿脑脊液检查才有确诊价值，尽可能地减少少量蛛网膜下腔出血CT不典型的漏诊现象，避免延误病人治疗的最佳时期。