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【关键词】 超声检查;多普勒，彩色;心动图
1 病历摘要
患者女，62岁，因“胸闷不适7年，加重1周”入院。查体：T 37 ℃，P 88次/min，R 21次/min，BP 130/82 mm Hg。一般状况尚好，两肺呼吸音清，未闻及啰音，叩诊心界向左下轻度扩大，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及。心电图：ST-T改变。超声心动图：应用Sequoia C512 彩色多普勒超声心动图仪，探头频率2~4 MHz，多切面显示：左室轻度增大，余房室内径正常，左室壁基底段及中段增厚(13 mm)，收缩运动正常，左室心尖部局部室壁变薄约厚4 mm，心室腔向外局限性膨出，口部宽20 mm，体部37 mm×30 mm，局部室壁运动消失，未见明显矛盾运动(图1)，CDFI：该处在心动周期中血流显色暗淡(图2);各组瓣膜形态及血流未见异常，心包腔内未见液性暗区。超声提示：左心室心尖部憩室。冠脉造影显示：左右冠状动脉主干及分支正常。后外科手术证实为左室憩室。
2 讨论
先天性心室憩室是罕见的先天性心脏病，发病率为0.05%[1]，为心脏先天性室壁薄弱，室壁的三层被膜囊性膨出形成的病变，可分为肌性和纤维性心室憩室，发病机制尚不清楚，小儿常因伴有其他心脏畸形引起的临床症状和心脏杂音而被早期发现，而成人心脏憩室常不伴有其他畸形，常为孤立性憩室，多无自觉症状而易漏诊。
先天性憩室与室壁瘤不易区别[2]。组织学检查：憩室壁为三层心肌组织，而室壁瘤通常是纤维组织。心室憩室多呈囊状或半球形，憩室通过或宽或窄的交通口与心腔相通。在超声心动图上，心脏憩室需要与真性室壁瘤、假性室壁瘤鉴别，其诊断要点为：(1)心室憩室：心室腔局部室壁变薄，局限性向外膨出，体部较宽深，深度大于宽度，口较小，憩室壁运动正常或减弱，收缩期憩室腔变小。(2)真性室壁瘤：多系急性心肌梗死所致心室局部瘤样扩张，呈宽口薄壁的心肌节段性运动异常，在心动周期中与非梗死室壁呈矛盾运动，有时室壁瘤内可见附壁血栓。(3)假性室壁瘤：多系心脏创伤、脓肿导致的心脏局部破裂，心室内血液进入心外膜下形成血肿局部包裹，心室与瘤体之间多呈瓶颈样，瘤体多明显大于破口，壁薄。
【参考文献】
1 张金哲，潘少川，黄澄如.实用小儿外科学(上册).杭州：浙江科学技术出版社，2003，458.
2 Pitol R，Cardoso Cde O，Cardoso CR，et al.Congenital Ventricular diverticulum associated with ventricular tachycardia.Arq Bras Cardiol，2005，84:173-175.