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【关键词】 胎儿;肿瘤;超声
1 病历摘要
孕妇，28岁，孕30周。超声见：双顶径7.8 cm，脊柱排列规整，股骨长5.8 cm，羊水深5.6 cm，胎盘前壁厚3.0 cm Ⅰ级。于胎儿左心室内左侧游离壁近心尖段处，见一1.4 cm×1.3 cm团状高回声，几乎占据整个左心室，边清规整，回声较均匀，随心脏舒缩无明显变形及位置改变，心律不齐(图1)。超声提示：胎儿左心室肿瘤。手术所见：左室游离壁近心尖段上附着一不规则粉红色软组织，基底部较窄包膜完整。病理组织学诊断：左室纤维瘤。
2 讨论
胎儿心脏肿瘤极为少见，病因不明。胎儿期心脏肿瘤组织学类型主要为横纹肌瘤，它是胎儿、新生儿、小儿原发性心脏肿瘤中最为常见的一种类型，其发生率约为1/10 000。肿瘤可多发，也可单发，50%的心脏横纹肌瘤伴有结节性硬化症。超声表现：心脏内出现实性强回声肿块，边界清楚，回声均，随心脏的舒张运动，肿块有一定的活动幅度，肿块可大可小，可单发可多发[2]。心脏每个腔室内均可发生，但发生于心室及室间隔者更为常见。大部分心脏肿瘤为良性，包括横纹肌瘤、畸胎瘤、纤维瘤、血管瘤、黏液瘤等。不同的肿瘤其大小和生长部位都各有特点。横纹肌瘤倾向于多发，生长在室壁或室间隔上。畸胎瘤可生长在心包内或心包外，包膜完整且以囊性为主，常引起心包积液。黏液瘤能活动，多起源于左心房。纤维瘤可有蒂与心室壁或室间隔连续，并可发生钙化。血管瘤则多数起源于右心房，常伴有心包积液。肿瘤在心腔内可阻塞流入道或流出道，出现一系列症状及心律失常或急性心衰，最终可发展为充血性心力衰竭。早发现应考虑终止妊娠。鉴别诊断：心包内畸胎瘤向外生长时与肺囊性腺瘤样病变、肺分离、支气管囊肿，肺囊肿鉴别。肺内病变应完全出现在肺内心包外。仔细观察可发现心包回声无异常改变。
预后：本病预后与肿瘤的大小、数目及发生部位有关，肿瘤较小者临床可完全无症状，肿瘤较大，数目较多，影响心脏血流动力学者，临床症状可极其严重。
本病病理为左室纤维瘤。总之，胎儿心脏肿瘤产前超声诊断能够发现肿瘤的存在，最终定性还需病理。
【参考文献】
1 严英榴，杨秀雄，沈理.产前超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2003，290-292.
2 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.北京：人民军医出版社，2008，477-478.