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【摘要】 目的 探讨超声在外伤性脾破裂非手术治疗过程中声像图特点与其临床的诊断价值。方法 应用多频探头以肋间隙、腹壁为声窗，29例保守治疗，经超声多次随访观察。对29例非手术治疗外伤性脾破裂患者进行超声回顾性分析。结果 准确诊断 25例脾破裂患者血肿消退，积液消失，痊愈出院。4例出现迟发性破裂，进行急诊手术治疗。结论 超声波对非手术治疗脾破裂的诊断具有安全、方便、及时、直观、阳性率高而且无创伤费用低的特点。
【关键词】 非手术治疗;外伤性脾破裂;超声检查;分析
脾脏是人体最大的淋巴器官。脾实质由红髓和白髓组成，含有丰富的血窦。外有包膜，质地柔软[1]。是腹内最容易受损伤的器官。随着对脾破裂的深入认识，非手术治疗越来越普遍，并取得满意疗效。超声波对非手术治疗脾破裂的诊断具有安全、方便、及时、直观、阳性率高而且无创伤费用低的特点。本文试就我院4年来的29例非手术治疗脾破裂的超声诊断分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2005年9月至2009年9月外伤性脾破裂非手术治疗患者29例均行超声观察检查。其中交通事故伤11例，高空坠落伤10例，撞击伤8例。男25例，女4例，年龄15～57岁。初诊时间最早在伤后30 min，1例外伤后11天。临床主要表现为左季肋区疼痛、腹痛、出冷汗等。
1.2 方法 采用仪器为GE-LOG3超声诊断系统，凸阵探头，频率为2.5～5.5 MHz，检查时，患者取仰卧位，根据临床需要对检查部位扫查，观察脾破裂类型及进行CAAST分级，并观察腹腔内有无积液。
2 结果
真性脾破裂6例，声像图表现脾脏体积增大，形态失常，包膜连续性中断不明显，断裂的包膜可随着患者呼吸在脾周围液体中浮动，脾实质回声增强，或者有无回声区显示，脾周围可见少量游离积液，肠间隙可见少量游离积液，属CAAST分级Ⅱ度损伤。其中2例于外伤后第9天及25天突然出现腹痛查超声腹腔液体量增加保守治疗失败，行手术切除。中央型破裂18例，声像图显示脾脏体积可局限性增大，包膜连续性完整，病变处实质内可见不规则无回声区显示，有时可有散在低回声，属 CAAST分级Ⅱ度损伤。中央型破裂18例中，进行保守治疗，定期超声检查，密切观察，其中1例实质内无回声区增大，保守治疗失败，行手术切除，其余18例自行吸收。包膜下破裂5例，声像图显示脾脏大小、形态正常，包膜连续性完整，脾脏表面轮廓与脾包膜及胸壁之间，可见一片形态较规则的扁长型无回声区，呼吸运动改变体位后，病变区不消失，但是可随呼吸有移动，内部有时可有散在的小弱回声漂浮，按照CAAST分级标准，血肿平均最大值径4.5 cm，最小直径1.9 cm，结合正常脾脏大小本组包膜下脾破裂多属I度，血肿最大1例属Ⅱ度损伤。本组包膜下破裂4例经定期超声检查全部自行吸收，痊愈出院。其中1例于外伤后第19天包膜下血肿增大达5.3 cm并出现腹腔积液，遂行手术治疗。
3 讨论
脾破裂超声检查是一种非侵入性检查，较常用，能显示破碎的脾脏，较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。非手术治疗脾破裂对于提高患者生活质量，防治并发症有重要意义。脾破裂非手术治疗成功关键取决于脾损伤的程度，合并伤的严重程度以及抢救是否及时恰当。随着超声的发展不但能明确诊断，且可为能否保守治疗提供依据。但保守治疗过程中存在一定风险，因此严格掌握保守治疗的适应证，加强治疗过程中的监测是成功的关键。对外伤性脾破裂进行保守治疗，首先要对脾破裂程度进行分级。超声观察非手术治疗脾破裂应结合CAAST分级，对脾脏破裂选择治疗方案有一定帮助。根据超声检查诊断为脾包膜下破裂，其中Ⅰ度、Ⅱ度损伤者可以安全的行非手术治疗。Ⅲ度损伤应密切观察以便发现延迟性破裂。对于中央型破裂，Ⅰ度损伤可以安全的进行保护治疗，Ⅲ度损伤有可能出现延迟性破裂，须进行密切观察。对于真性脾破裂，腹腔积液是一主要特点，血腹量可间接判断损伤程度，腹腔积液可作为参考[2]。如果腹腔积液局限于脾周，而且血压稳定，则可以试行保守治疗，如果情况恶化，应急时中转手术。对于合并大量积液者，手术探查治疗可能更安全。
【参考文献】
1 王纯正，徐智章.超声诊断学，第2版.北京：人民卫生出版社，2001，271.
2 马文敏，李永忠，文晓蓉，等.超声诊断脾破裂的价值.华西医学，2001，16(1)：83-84.