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【关键词】 甲状腺;肿瘤;超声
甲状腺肿瘤是临床常见病，多发病，该病女性发病大于男性，超声诊断此病不难，现将我院收治的病例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 襄樊市中心医院2007年10月至2009年6月门诊及住院患者诊断为甲状腺疾病56例，男16例，女40例，年龄30~50岁，56例患者做超声检查统计甲状腺肿瘤性结节共76个，其中38例患者为多个结节，18例患者为单个结节，结节内部囊性变者29个，点状钙化者19例，纤维样变6例。患者均查血液T3、T4及TSH含量，并随访病检结果。
1.2 方法 采用美国GE公司生产的LOGIQ 7 彩超诊断仪，高频线阵式超声探头，频率7.5~10.0 MHz。患者取仰卧位，颈肩部垫一薄枕，头稍后仰，暴露颈部，头可向一侧偏转45°，超声检查时测量甲状腺的大小，观察肿瘤内部回声、大小及周邻关系，并测量肿瘤内部及周边血流。
2 结果
76个结节病检结果10个为甲状腺癌，其中8个为单发结节，2个为内部2个结节，其余64个为良性结节，其中44个为甲状腺腺瘤及伴囊性变或钙化，12个为结节性甲状腺肿，结甲中有5例结甲伴桥本病，剩下8例为单纯甲状腺肿大。
超声诊断10例甲状腺癌无一例误诊，但其余64个良性肿瘤中有5例结甲伴钙化误诊为甲癌伴钙化，1例结甲伴桥本氏病漏诊桥本氏病的诊断。其余均与病检结果相符合。
3 讨论
甲状腺良性肿瘤大多数为多发性结节，单发则有恶性可能，结节内钙化呈团状、索状及弧形多为良性变，而呈微粒或沙砾样钙化可能为恶性变[1]。结节的周边回声恶性者边界不清，呈蟹足样改变，结节后方多有衰减，结节周边有晕环但不规则且宽，而良性结节边界清晰，周边晕环规则均匀。彩色血流恶性结节血流丰富，有动脉频谱，呈高速高阻型，并伴有颈部淋巴结肿大，声带麻痹等。良性结节血流也可丰富，但不像恶性血流丰富紊乱。上述10例甲状腺癌患者均有淋巴结呈圆形肿大，良性结节少有淋巴结肿大，一般肿大呈条状，长径大于宽径。所以甲状腺超声时一定要扫查颈部淋巴结，可帮助我们鉴别诊断。甲状腺癌在甲状腺疾病中所占比例较小，但危害较大，所以早期诊断，及早切除，预后是良好的。
3.2 鉴别诊断 甲状腺腺瘤占甲状腺肿瘤的70%~80%，多为单个或多个，呈圆形或椭圆形实性结节，边界清晰，周边声晕规则，腺瘤后方多无衰减这些可与甲癌鉴别。其血流丰富但不紊乱，周边呈半环状血流频谱。
结节性甲状腺肿大简称结甲，由缺碘引起，病程长，缺碘后引起甲状腺增生，肿大，以后补充了碘而引起复旧，交替反复而形成多个增生结节，本病以女性为主，甲状腺疾病也以女性多见[2]，CDFI显示结节周边呈线状或环状信号，血流分布无特异性，以上5例结甲伴钙化病例误诊为甲癌，因其内部均有钙化，为老年人，结节较大，质地较硬并有黏连，CDFI显示血流丰富有动脉频谱，RI 0.66~0.72，部分伴颈部淋巴结肿大，误诊为甲状腺癌变。在以后检查中要询问病史并掌握结甲的特点，以利于鉴别诊断。
甲状腺桥本病在超声上多表现为甲状腺弥漫性回声减低，内呈网络状高回声结节，以峡部增大明显，前后径大于0.4 cm，确诊本病须查免疫机制，实验室检查T3、T4下降，TSH水平升高，球蛋白抗体和微粒体高于正常，这有利于本病的诊断。
临床上常见的甲状腺肿瘤性疾病多见以上几种，在实际工作中要询问病史，结合声像图特点及CDFI特点,仔细扫查，认真体会，不难做出甲状腺良恶性疾病的鉴别，为临床提供有价值的超声信息。
【参考文献】
1 张缙熙，姜玉新.浅表器官超声诊断图谱.北京：科学技术文献出版社，2003,57.
2 张青萍，邓幼斌.超声诊断临床指南.北京：科学出版社，2005,63.