多层螺旋CT在颈静脉球高位及乙状窦前置诊断中的优势

【摘要】  目的 分析颈静脉球高位及乙状窦前置多层螺旋CT(MSCT)的影像学特点，探讨MSCT在颈静脉球高位及乙状窦前置诊断中的价值优势。方法 回顾性分析临床患者10例乙状窦前置和颈静脉球高位的薄层表现，男4例，女6例。结果 10例颈静脉球高位及乙状窦前置中，发生单侧8例，双侧2例，同时存在1例。在MSCT上，显示更清楚、解剖位置更明确。其中增强CT右侧乙状窦前置显示更良好、更精确。MSCT上通过不同角度、不同方法，能够清楚地显示颈静脉球高位及乙状窦前置的解剖部位，给临床带来了极大的方便。结论 MSCT通过不同的方法能全方位、直观、详细地显示颈静脉球高位及乙状窦前置解剖部位与周围的关系。

【关键词】  颈静脉球高位;乙状窦前置;多层螺旋CT;诊断

颈静脉孔位于颅后窝，其前方有内耳门，其内有面神经和前庭蜗神经通过。颈静脉球(孔)有颈内静脉舌、舌咽、迷走、副神经通过，该孔与乙状窦和横突沟相通;沟中有同名的静脉窦。颈静脉球高位标准：颈静脉球窝顶部达耳蜗底圈下缘和圆窗下缘为标志。乙状窦位于乳突的后侧与横突相窦。

　　乙状窦前置诊断标准：乙状窦与外耳道后壁距离<10 mm。回顾性分析其多层螺旋CT在诊断颈静脉球高位及乙状窦前置的影像特征，对临床诊断及治疗提供有利、可靠的依据。同时探讨MSCT在颈静脉球高位及乙状窦前置诊断中的优势。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 10例颈静脉球高位及乙状窦前置患者，其中男4例，女6例，年龄9~70岁，平均39.5岁。其中8例长期头晕及搏动性耳鸣病史。2例无症状(在外伤史颅底CT中发现的)。

　　1.2 MSCT检查方法 10例患者均行多层螺旋薄层CT检查，其中7例行耳部CT薄扫，3例行颅底薄扫。采用SIEMENS16层螺旋CT扫描，扫描条件：7例行耳部CT薄扫，电压120 kV，电流280 mAs，层厚2 mm，准直16 mm×0.75 mm，螺距1.0。 3例行颅底薄扫，电压120 kV，电流280 mAs，层厚4.5 mm，准直12 mm×0.75 mm，螺距1.0。

　　10例患者中1例行增强扫描，增强扫描采用静脉高压注射器经造影剂(碘海醇注射液30 GI/100 ml),剂量100 ml,注射速度3.5 ml/s、扫描动脉期20 s，静脉期20 s、扫描结束后，将平扫时数据重建成层厚为0.75 mm，Kemel:H 70 very sharp、 Window:Osteo的高分辨骨质图像，输入MSCT-3D工作站中，进行图像后处理，进行图像的三维重建、任意方位成像显示解剖位置的变异。

　　对乙状窦前置患者增强扫描图像选择静脉期数据重建0.75 mm，Kemel:H 31 Very sharp+、 Window:Hed图像输入MSCT-3D工作站中进行观察乙状窦前置的血管变异。

　　1.3 图像评价 分析颈静脉球及乙状窦解剖位置及异常解剖位置。分单侧颈静脉球高位;双侧颈静脉球高位;单侧乙状窦前置;双侧乙状窦前置。不同方位重建，不同条件重建图像，更加清楚显示解剖位置的变异。

　　2 结果

　　2.1 颈静脉球高位及乙状窦前置的MSCT表现 10例患者中，其中8例长期头晕，6例单侧搏动性耳鸣，2例双侧搏动性耳鸣。10例中，伴有乙状窦前置右侧3例，双侧乙状窦前置2例。

　　2.2 MSCT-3D图像薄层重建 本组行16层螺旋CT检查的10例扫描结束后，在工作站上进行图像后处理，包括MPR、MIP、CPR、VRT重建。MPR上从不同方向观察变异情况，获得性图像清楚地观察解剖位置变异，特别是对于后颅窝手术的患者更加清楚、直观、细致地显示解剖变异部位，以防止发生意外。

　　3 讨论

　　3.1 讨论 颈静脉球高位及乙状窦前置是一种解剖位置的变异。本组跟踪调查患者的临床症状，长期头晕者，8例一侧搏动性耳鸣，6例双侧耳鸣，双侧耳鸣2例。年龄>35岁者，症状明显，9~20岁患者一般无症状。耳部16层螺旋CT扫描三维成像显示了颈静脉高位，比普通CT更清楚、细致、准确地显示变异。对其临床诊断提供有力的证据，更加显示了颈静脉高位MSCT-3D三维重建图像的优势性。

　　颈静脉高位的CT表现是颈静脉球窝达耳蜗下缘水平。普通CT达不到0.75 mm层厚，不能任意方向旋转观察CT图像，远不能清楚立体显示解剖变异。而16层螺旋CT可以达到0.75 mm层厚，可以任意方向、任意选择MSCT后处理技术，成功的多方位、多角度地显示了解剖位置的变异， 能够较普通CT除在横断位外更加直观地显示解剖变异，体现颈静脉球在MSCT三维重建中的优势性。

　　颈静脉窦高位伴有乙状窦前置多层螺旋CT表现：10例颈静脉窦前置患者，有3例单侧乙状窦前置，2例双侧乙状窦前置。其中3例单侧乙状窦前置中有1例是增强确诊者(该患者长期头晕，脑电提示脑供血不足，要求行头颅CTA，无意发现有乙状窦前置)。MSCT增强CT在MPR、MIP、CPR、VRT选择模板，显示颈静脉窦更清晰、更准确。增强CT多层螺旋CT在静脉球高位及乙状窦前置诊断中的优势明显，与普通CT 相比，大大提高了目前空间分辨率，对于血管的走行、形态更加立体化。MSCT的三维成像对于颈静脉高位及乙状窦前置的定性诊断、指导临床治疗或手术方案的制订有指导作用。

　　总之，颈静脉球高位及乙状窦前置，在多层螺旋CT三维成像上具有一定的特征性优势，较普通CT有更加重要的优势。它不仅具有更高的密度及空间分辨率，并且通过不同三维图像后处理技术，能够更加清楚地、直观地、立体地显示病灶，因此，MSCT-3D在颈静脉球高位及乙状窦前置的定位、定性诊断、指导临床医生治疗及术前方案的制订有着重要的价值。