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【摘要】 目的 通过超声检查发现、探讨急性阑尾炎术后胆囊结石形成的原因与机制。方法 急性阑尾炎术前术后常规应用超声探查患者的胆囊情况。结果 发现8例急性阑尾炎患者术前无胆囊结石，术后形成了胆囊结石，而且5例胆囊结石2个月之后行超声检查胆囊结石消失。结论 急性阑尾炎术后胆囊结石的形成有其独特的原因与机制。
【关键词】 急性阑尾炎;胆囊结石;超声探查;胆色素
胆囊结石的形成平时最常见的是脂质代谢紊乱等危险因素，而本文收治的8例急性阑尾炎术后胆囊结石的形成有其独特的发病机制，现分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2006年3月至2009年3月8例急性阑尾炎来我院住院行阑尾切除患者，术前常规超声检查胆囊未见异常，阑尾术后超声检查可见胆囊泥沙样结石，患者年龄9~45岁，平均27岁，其中男4例，女4例。
1.2 仪器与方法 应用LOGIQS6彩色多普勒超声仪,探头频率3.5~5.0 MHz，空腹，常规超声探查腹部。
2 结果
术前检查时间：其中阑尾发作2 h内超声探查3例，6 h内超声探查4例，24 h内2例,超声探查胆囊未见结石回声。
术中可见化脓性阑尾炎5例。化脓性阑尾炎伴腹腔积液2例，坏疽性阑尾炎伴阑尾周围脓肿1例。
术后2~7天行超声检查结果：胆囊腔内可见泥沙样强回声，后伴弱声影，胆囊正常形态5例，胆囊体积增大3例(增大标准长径大于9 cm，宽径大于3.5 cm)，胆总管内径均正常范围。
术后行超声检查原因分类：阑尾术后因上腹痛行超声探查4例，因下腹痛行超声探查2例，术中发现腹水术后了解积液情况而行超声探查1例，无任何不适仅是术后常规检查1例。
术后患者均安装镇痛泵。术后开始肠道排气进而饮食最短12 h，最长30 h。
2个月后超声复查：5例患者胆囊结石消失，胆囊形态正;3例患者仍可见胆囊结石，且仍为泥沙样结石，胆囊形态正常。8例胆总管内径均正常范围。
3 讨论
近年来随着人们生活水平的提高，饮食以高脂肪、低蛋白、低纤维素为主，再加上缺乏体力活动，导致全身脂质代谢紊乱，进而胆囊结石发病率急剧增加，发病以具有肥胖高体重，高血脂，年龄50岁以上，缺乏体力劳动，饮食不科学等危险因素为主，且胆囊结石以胆固醇结石和混合性结石为主。而本文总结的8例病例则与传统常见的胆囊结石无论发病机制、年龄、诱发因素及结石成分都有很大区别。本组病例发病机制没有常见胆囊结石发病的危险因素，首先本组病例大多数患者无肥胖高体重;其次年龄也都不太大，年龄最大45岁，而且9~27岁患者就有4例;还有本组病例由于患者年龄比较年轻，无论体力活动还是饮食习惯都没有平时胆囊结石的危险因素[1];还有本病例胆囊结石以泥沙样细小颗粒为主，据文献报道成分以胆色素为主，该成分结石在胆囊结石中比较少见。更为少见的是本组病例阑尾手术前无结石，仅仅手术后不到1周就形成了结石，这与平时常见的胆囊结石的形成是数月到数年的时间不太一样。所以本组病例胆囊结石的形成显然与平时常见的胆囊结石形成机制不一样 。
笔者查阅资料结合笔者自己的临床经验分析，本组病例胆囊结石的形成与阑尾术后禁食，胃肠蠕动缓慢，阑尾本身炎症对胆囊的影响都有一定关系。阑尾术后，由于禁食，导致胆囊不排空导致胆囊内胆色素成分析出沉积而形成泥沙样结石。还有阑尾术后，由于手术、麻醉等因素导致胃肠道不蠕动或蠕动减慢，进而胃肠道积气、胃肠道压力增高，从而导致胆囊胆汁向十二指肠排出阻力增加，胆囊内胆汁沉积析出形成结石。还有由于化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿等病理过程导致腹膜炎，进而导致肠管麻痹，肠道压力增高从而导致胆汁排空受阻[2]。另外阑尾静脉通过回盲静脉回流入肠系膜上静脉最后进入门静脉，而胆囊静脉作为门静脉的属支也回流入门静脉，临床已经确定急性阑尾炎有时可以引起门静脉炎，值得商榷的是既然阑尾和胆囊与门静脉都有这样直接的解剖关系，那么阑尾炎也极有可能影响胆囊静脉的回流，从而影响胆囊的存储，浓缩及排空胆汁的一系列功能，直至影响了胆囊内胆汁代谢，引起代谢紊乱而形成泥沙样结石。综上所述，本组病例几起胆囊结石的形成是由于胆囊的排空受阻起了主要作用，而与胆固醇代谢紊乱没有多大关系，所以本组几起病例形成的都是泥沙样结石，成分也即胆色素性结石。既然是泥沙样结石，由于其直径小于肝外胆管内径，那么可能就有机会通过肝外胆管排到十二指肠内。这也就是为什么本文所总结的8例病例就有5例在2个月后超声复查胆囊结石消失了。
笔者总结这8例病例，主要是对急性阑尾炎术后胆囊结石的形成做一个分析总结，从而为临床对该种并发症的认识、预防和治疗而提供一定的帮助。
【参考文献】
1 周永昌，郭万学.超声医学，第4版.北京：科学技术文献出版社，2002,958-959.
2 叶舜宾.外科学,第3版.北京：人民卫生出版社，1993,282-283.