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【摘要】 目的 探讨比较影像学在急腹症患者中的应用价值。方法 通过138例急腹患者的100例影像检查结果分析，比较超声、X线及CT检查在不同急腹症中的诊断价值。结果 胃肠急症(如穿孔、梗阻等)首选X线检查，次选超声检查，一般不必做CT检查;肝、胆、脾、胰、肾、输尿管急症(如破裂、结石、炎症等)、妇产科急症(如异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、子宫破裂、胎盘早剥等)及阑尾炎首选超声检查，次选CT检查，除输尿管结石可用静脉肾盂造影外，一般不必做X线检查。结论 按上述优选线路原则来选择最佳影像学检查方法，不仅能做到早期诊断，早期治疗，而且能减轻患者痛苦及经济负担，因此临床医师掌握比较影像学在急腹症中的应用具有重要意义。
【关键词】 急腹症;影像学诊断
急腹症是临床工作中的常见病，病因多种多样，其临床表现具有发病急、变化快、病情危重等特点，常需临床医生和影像诊断医生共同合作迅速诊断及进行治疗。影像学检查是诊断急腹症的重要手段之一。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾我院急诊科自2009年1月1日至8月8日共收治138例急性腹痛患者，年龄12.5~84岁，男80例，女58例，其中阑尾炎36例，胆囊炎38例，肠梗阻3例，胰腺炎5例，脾破裂2例，胃穿孔1例，宫外孕1例，痛经3例，卵巢囊肿破裂1例，卵巢囊肿蒂扭转1例，附睾炎1例，输尿管结石23例，不明腹痛20例。
1.2 方法 对100例急腹症就诊的病例进行复习分析，其中选择平片检查者82例，选择超声波检查者65例，CT扫描检查56例，空气或钡剂检查者6例。本组病例均没有选择MRI扫描检查。
2 结果
X线检查在消化道穿孔及肠梗阻的诊断中有明显优势,超声检查阑尾和妇科急症的阳性率最高,而CT扫描诊断急性胰腺炎和胆结石的阳性率达到了100%。选用正确的影像学技术可提高对急腹症患者诊断的阳性率。
3 讨论
3.1 影像学检查是诊断急腹症的重要手段 腹部X线透视和腹部平片是常用的检查方法，对消化道穿孔、肠梗阻和泌尿系结石十分有用。对肝胆及盆腔病变，超声是常用的方法。近年来，CT扫描对急腹症诊断越显重要，特别是对诊断急性胰腺炎和胆结石的阳性率较高，对创伤性急腹症的诊断CT能清楚地显示腹腔脏器损伤的准确部位和程度，并能准确做出损伤的分型诊断，对腹腔及腹膜后出血亦非常敏感。
3.2 腹部X线透视和腹部平片 腹部平片是急腹症诊断的简单、有效而又价廉的影像学方法,主要用于观察腹腔和肠道的气体、液体的分布和X线高密度的结石或异物影,以及腹部骨骼改变,是消化道穿孔、肠梗阻、结石和腹部创伤的首选影像学检查技术。但由于X线平片是多种组织结构和器官的重叠图像,软组织分辨率低,诊断的准确性有限。
3.3 腹部CT是急腹症最有价值的影像学诊断方法 研究表明CT对包括胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻及实质脏器破裂等多种原因所致急腹症的诊断是一种敏感、准确的手段。随着螺旋CT(spiral CT)的广泛应用,CT的诊断准确性有了进一步提高。螺旋CT能明显缩短扫描时间,通过多平面重建、三维重建及最大密度投影重建而获得多种图像,使病变征象显示更清楚。螺旋CT以其扫描速度快、检查时间短、一次扫描所检查脏器多、对病变诊断特异性高而在急腹症的诊断中充当了越来越重要的角色[1，2]。对急腹症的诊断越来越显示出其优越性，它能及时提供正确诊断，有助于临床治疗的选择，从而使患者得到及时、合理的治疗。
3.4 超声检查在急腹症病因及鉴别中的应用及价值 急腹症患者检查范围应该较疼痛范围大，且患者疼痛剧烈，往往不能耐受长时间的检查。超声显像可快速明确病变的部位、程度、病变周围情况，明确急腹症病因，缩短检查时间，从而指导临床制订合理有效的治疗方案(如临床上急性水肿性胰腺炎及单纯性胆囊炎、肠系膜淋巴结炎等主要采取内科治疗，对急性阑尾炎、肝脾破裂、异位妊娠、黄体破裂、肠梗阻、胆道结石梗阻、急性坏死性胰腺炎等则需采取手术治疗，泌尿系结石可采取内科治疗或超声碎石及手术治疗)，为疾病的治疗争取时间，从而最大限度地减少并发症的发生，挽救患者脏器的功能，提高患者的生活质量，且价廉物美[3]。超声检查对急腹症的预后估计有指导意义。对急腹症治疗后超声复查，可以了解病变的恢复情况、有无并发症，从而及时调整治疗方案。可见，超声显像具有安全、简便、价廉、快速、无痛苦、无损伤、无重复、无需特殊造影剂等特点，在急腹症的诊断及鉴别诊断，已成为首选辅助检查方法。超声显像虽然能判断出大部分急腹症的病因，但同样具有一定的局限性。如上腹部疼痛时可引起腹腔胀气，干扰超声显像，尤其对扩张胆总管下段的干扰，往往因此而影响超声检查结果准确性。对胰腺炎的诊断不如CT扫描准确，且老年性胰腺炎时胰腺往往不增大，超声显像胰腺外观没有明显变化。超声显示阑尾的能力和阑尾的形态、肿大程度、所在部位的声波干扰因素有关，仪器的质量、探头频率和检查医师的技术也影响诊断准确率[4]。
【参考文献】
1 吴利忠，丁小龙，钱海珊.多层螺旋CT在诊断外科急腹症病因中的使用价值.现代医用影像杂志，2003，12(2)：52-55.
2 Gore RM，Miller FH，Pereles FS，et al.Helical CT inevaluation of the acute abdomen.AJR，2000，17：112.
3 田家玮，任卫东.超声科主治医生400问.北京：中国协和医科大学出版社，2004，405.
4 李治安.临床超声影像学.北京：人民卫生出版社，2003,1238-1241.