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【摘要】 目的 探讨肾动脉内介入治疗作为肾癌术前辅助治疗的意义。方法 回顾分析12例肾癌病例，均于根治性肾切除前行肾动脉内灌注化疗药物加明胶海绵栓塞。结果 所有病列术中出血量明显减少，易于剥离，缩短了手术时间;病理标本显示肿瘤不同程度的坏死、体积缩小;1、3年生存率分别为70.2%和56.3%。结论 肾癌术前行肾动脉介入治疗十分有效，能明显提高肾癌手术切除率及治疗效果。
【关键词】 肾癌;动脉;介入治疗;外科手术
Clinical application of transcatheter renal artery chemotherapy and embolization before nephrectomy in renal carcinoma
LI Xian-jun,ZHOU Xin-jun.Department of Radiology,The Friendship Hospital of Yili Prefecture,Xinjiang 835000，China
Objective To evaluate the efficacy of preoperative transarterial chemo-embolization for renal cell carcinoma.Methods A total of 12 cases of renal cell carcinoma were retrospectively studied.All cases were chemically perfused first followed by renal artery embolization with gelfoam as a preparation for radical nephrectomy.Results During surgery,the procedure caused less bleeding,easier stripping,and reduced surgery time.A degree of tumor volume decrease and necrosis were found in pathology.Patients were followed up at one and three years and the corresponding survivlal rates were 70.2% and 56.3%.Conclusion Transcatheter renal artery chemotherapy and embolization before nephrectomy in renal carcinoma was an effective and necessary method.
[Key words] renal carcinoma;artery;interventional therapy;surgery
收集整理我院2001年1月至2002年5月肾动脉内介入治疗后行根治性肾切除的肾癌病例，其中资料完整并经过4年随访的患者12例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组12例，男4例，女8例。年龄23~67岁，平均48岁。维吾尔族5例，哈萨克族2例，汉族2例，其他民族3例。右肾5例，左肾7例。主要临床表现为间歇性无痛性肉眼血尿、腰痛及腰腹部肿块等。全部病例术前经超声、静脉尿路造影(IVU)、CT检查诊断为肾肿瘤或占位。于介入治疗3~7天后行肾癌根治术，术后标本病理组织学检查均证实为肾细胞癌，其中透明细胞癌4例，颗粒细胞癌2例，其他混合细胞癌6例。
1.2 介入治疗方法 采用数字减影血管造影装置(DSA)，Seldinger技术经皮股动脉插管，用5-6 F Cobra导管先行健肾动脉造影，无异常影像并见肾盂显影后，再行患肾动脉插管或选择性及超选择性插管造影，确定肾肿瘤血管及供血动脉后分别将5-Fu 1 000 mg，羟基喜树碱30 mg及MMC 10 mg各溶于100 ml生理盐水中，经导管于10~20 min内灌注完毕，再将明胶海绵剪成1 mm×1 mm的小碎块溶于76%泛影葡胺15 ml，透视下缓慢注入，直到造影剂在主干内滞留时停止。
2 结果
2.1 肾动脉DSA造影结果 全部为富血供型，动脉期表现为患肾肿瘤供血主干增粗迂曲，其分支增多紊乱呈簇状丛状分布--新生肿瘤血管，还有围绕肿块显现“握球状”;实质期可见肿瘤血管“包裹征”及肿瘤染色;2例有“血管池”形成。
2.2 介入治疗及手术结果 介入治疗后有不同程度的腰痛、发热及恶心、呕吐等症状，多数患者血尿减轻或消失。3~7天后在全麻下行根治性肾癌切除术，术中见肾动脉搏动减弱或消失，肿瘤不同程度的缩小，表面血管萎缩，肾脏变小、变软，肾周围水肿形成外科切除界面，易于剥离，术中出血量减少，平均约150 ml。病理标本见肾组织大片坏死，小动脉内异物栓子，肾周围淋巴细胞浸润，肿瘤内部显现坏死液化。术后未见并发症发生。本组病例1、3年总的生存率分别为70.2%和56.3%，高于本院同期直接肾癌根治手术病例。
3 讨论
DSA造影能直观地显示了肿瘤的部位、范围及血供等，为外科医师确定手术方案提供了依据[1]。
肾动脉内介入治疗的优点有：(1)灌注化疗药物进行局部肿瘤化疗，全身的毒副作用小[2]，局部药物浓度高，抗癌效果好，杀癌细胞作用强，防止手术时血行转移和种植转移;(2)栓塞肾动脉，本组病例肾动脉栓塞后，血供减少，肿瘤缩小变软，其表面和肾门部位迂曲扩张的静脉血栓形成，术中出血量明显减少。同时肾周围组织水肿，病变界限清楚，易于剥离，提高了肾肿瘤的手术切除率，缩短了手术时间，降低了手术危险性，也降低术中因挤压剥离引起血行播散的机会。如果用超液态碘化油作为栓塞剂，注射后因其流体力学易于沉积在富血癌灶内，可携带化疗药物选择性停留在恶性肿瘤的血窦内，使其有导向化疗作用[3]，同时抗癌药物滞留于靶细胞，提高了抗肿瘤细胞的能力。也有报道用无水酒精栓塞肾动脉治疗肾癌或作为肾癌术前辅助治疗[4]。
经肾动脉内介入治疗，能使肿瘤萎缩变小，对于不能切除的肾肿瘤病例可以创造手术机会，有文献报道，术前介入治疗所致肿瘤坏死组织还可以刺激机体免疫系统，提高免疫功能[5]。
肾动脉介入治疗后3~7天肾周水肿最为明显，是手术的理想时机[6]。手术时间不应迟于1周后，否则因侧支循环的建立和纤维组织的形成，使瘤周组织发生黏连而增加手术的难度。
术前介入治疗对肾癌病人预后较佳。本组随访观察1、3年总的生存率分别为70.2%和56.3%，与文献报道接近[7]。笔者认为肾动脉化疗药物灌注加栓塞介入治疗，是肾癌患者根治术前行之有效的辅助方法，能延长术后患者的生存期。
【参考文献】
1 李迎春，闫东，袁曙光.肾动脉造影对肾肿瘤的临床价值.实用放射学杂志，1999，15：734-735.
2 黄福贵，袁晶，谢晓冬，等.肾动脉灌注栓塞术治疗肾癌疗效与次数对比研究.中国医学影像技术，1998，14(增刊B)：260.
3 单鸿，罗鹏飞，李彦豪.临床介入诊疗学.广州：广东科学技术出版社，1997，11-13.
4 孙荣跃，殷士蒙，宋恬，等.无水酒精肾动脉栓塞治疗肾癌.肿瘤血杂志，2003，9：209-211.
5 曹世龙.肿瘤学新理论与新技术.上海：科学教育出版社，1997，1010-1019.
6 林天增，胡章明，姚宜斌，等.肾癌术前肾动脉化疗栓塞术的临床价值.中国医学影像技术，2002，18：922-923.
7 邹英华，谢晟，蒋学样，等.57例肾癌术前肾动脉栓塞和治疗性栓塞的疗效评价.中华放射学杂志，1998，32(5)：297-299.