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【摘要】 目的 探讨坐骨结节滑膜囊肿的超声表现及诊断价值。方法 回顾性分析35例坐骨结节滑膜囊肿声像图表现、手术发现及病理结果。结果 坐骨结节滑膜囊肿的声像图具有其特征性，囊肿位于坐骨结节与皮下软组织之间，大部分呈多房扁平状、壁厚，可见绒毛状突起物及絮状漂浮物，边界较清晰;结果与手术病理诊断完全符合。结论 超声检查可作为坐骨结节滑膜囊肿诊断的首选方法，并具有较高的临床应用价值。
【关键词】 超声诊断;坐骨结节;滑膜囊肿
Clinical value of ultrasonic diagnosis in synovialis cyst of ischial node
ZHAO Yi-wen,ZHENG Ying,JIN Zheng-ji,et al.Xuhui District Center Hospital,Shanghai 200031,China
Objective To investigate the ultrasonic manifestation and the value of ultrasound in diagnosis of synovialis cyst of ischial node.Methods 35 cases of synovialis cyst of ischial node with their ultrasonic images were reviewed and analyzed,compared with the operating findings and pathology.Results The ultrasonograms were characteristic.The cysts were located between ischial node and hypoderma，most cysts were multiple at rooms and flat with thick wall,and had fluffiness microvillus and flocc floateric echoes on the wall of cysts.The border of cysts were farily clear.The results were compatible with the operation and pathology.Conclusion Ultrasonography could be the first selected method in the diagnosis of synovial membrane cyst of ischial node,and has its higher value in clinical application.
[Key words] ultrasonic diagnosis;ischial node;synovialis cyst
坐骨结节囊肿也称为坐骨结节滑囊炎，是坐骨结节滑囊的一种慢性炎症，位于臀大肌与坐骨结节之间，好发于老年患者，尤其是老年妇女，久坐硬板凳椅且体态较瘦者更易发生。由于缺乏准确的辅助诊断方法，致使部分病例误诊或漏诊[1]。我院自2001年5月对坐骨结节滑膜囊肿进行超声诊断35例，均经手术病理证实，现总结资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组35例坐骨结节滑膜囊肿患者，其中男12例，女23例，年龄51~87岁，平均74岁。病变在左侧16例，右侧19例。发现臀部肿物时间为数天至6个月不等，主要表现一侧臀部局部疼痛、不适感和出现肿块而就诊，触诊发现大多数肿块活动度差，部分有囊性感。
1.2 检查方法 仪器采用ATL HDI 5000和Acuson Sequoia 512型彩色多普勒超声仪，线阵探头频率5.0~12.0 MHz，病灶部位较深者可使用腹部凸阵探头。患者取俯卧位，充分暴露臀部，常规对臀部肿块进行纵、横、斜多切面扫查，观测囊肿的形态大小、囊壁及囊腔内的情况，以及囊肿与坐骨结节、周围肌腱、肌肉等组织的关系;然后启用彩色多普勒血流成像(CDFI)，先后检测囊肿内部与周围组织血流分布情况。
2 结果
2.1 灰阶超声特征 囊肿大小范围(20~74)mm×(21~50)mm×(10~35)mm，肿物多数呈扁平状，形态不规则，小者为裂隙状(图1)。声像图表现为囊肿壁较厚，且厚薄不均，部分囊壁上可见绒毛状突起，形态不规整，部分囊壁可见附壁团状物，囊腔内透声差，内见细小密集点状回声，多数为多房样结构，带状分隔大多粗细不均(图2)，少数为单房，探头加压时可见绒毛或团状物在囊液中漂动，后方回声都增强，囊肿深部坐骨结节呈弧形强回声带显示清晰。当合并有出血或感染时，囊腔内回声增多、透声较差，似呈实质样改变(图3)。
2.2 CDFI表现 囊肿周边及粗大分隔带内可见条状或点状血流信号，脉冲多普勒可测及低速动脉血流频谱(图4)。
2.3 手术及病理 手术可见囊肿呈多房，基底部与坐骨结节紧密相连，囊腔内为黏液样液体。18例病理诊断为慢性滑囊炎，超声与手术病理诊断完全相符合。
3 讨论
臀大肌坐骨滑膜囊肿又称为臀大肌坐骨结节滑囊炎，系坐骨结节滑囊炎的慢性病变，位于坐骨与臀大肌之间，由疏松结缔组织分化而成，为一密闭的结缔组织扁囊。本病多见于老年、长期坐位，且体型偏瘦的妇女，臀部脂肪薄弱，因坐骨结节长期与硬物接触、刺激、压迫或创伤引起滑膜囊内出血、感染，以致囊内壁滑膜增厚，滑膜细胞分泌活跃、代谢紊乱，受损伤的组织产生防御保护性变化，炎性渗出，从而形成囊肿[2]。主要表现为局部疼痛、不适感和肿块。一般为保守治疗，症状严重时需手术治疗。
目前超声设备的图像分辨率较高，应用高频探头扫查，使骨骼肌肉系统疾病的超声诊断与手术病理诊断符合率更加贴近。结合临床特点，不难看出超声对坐骨结节滑膜囊炎的诊断声像图上有一定的特异性，结合坐骨滑膜囊肿病理组织学特点，超声表现大致上有如下一些特征:(1)囊肿部位:位于臀大肌与坐骨结节之间，与坐骨结节相邻。大多数为单侧，可位于左侧或右侧。少有双侧同时有囊肿的报道[3]。(2)囊肿形态与大小：椭圆形、类圆形或裂隙状。囊肿最大径范围2~7 cm，其中3~5 cm较多见。(3)边界及囊壁：囊肿边界大多清晰，少数边界欠清晰。囊壁一般较厚，大约2~5 mm，部分内壁可见不规则结节状隆起，CDFI可在囊壁与隆起组织内显示短条状或点状血流信号。(4)内部回声：大多为无回声，本组25例囊肿内部可见多条粗细不等的条状分隔。囊内粗大分隔可为坐骨结节囊肿的特征性表现。(5)所有囊肿后壁及后方回声均增强，可见这一超声表现颇具特征，据此即能够作出较准确可靠的诊断。郭奕群等[4]报道，12例坐骨结节囊肿患者骨盆X线片均未见异常，CT检查于坐骨结节与臀大肌之间均可见单个多房性水样密度肿块。超声诊断此类疾病的敏感性及特异性可达100%[5]。
超声诊断坐骨结节囊肿，不仅能够显示囊肿的位置、大小、形态及内部回声，而且能够清楚显示囊肿与坐骨结节的关系，还能了解囊肿与周围组织及血管的关系，从而指导临床对坐骨结节囊肿治疗方案的选择。因此，坐骨结节囊肿的超声诊断具有较高的临床应用价值，笔者认为超声检查可作为首选的诊断方法。
【参考文献】
1 Lin W,Huang QH,Li YH.Diagnostic value of B-mode ultrasound in cyst of ischia node.J Ultrasound Clin Med(Chinese),2002,4(1)：55-56.
2 Kelunxiao AH.Campbell’s operative ort hopaedics.Shanghai:Shanghai Translation Publishing Company,1991，1112.
3 赵永康，周东利，黄永云，等.高频超声在坐骨结节滑囊炎诊断中的应用.中国误诊学，2004，9(9)：1447.
4 郭奕群，吴茂雄，郭仕清，等.坐骨结节囊肿的CT诊断.中国CT和MRI，2004，10(4)：48-59.
5 周永昌,郭万学.超声医学,第4版.北京：科学技术文献出版社，2003，1478-1479.