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【摘要】 目的探讨三维超声诊断胎儿先天性发育异常的声像图特征，综合分析四维超声对于诊断胎儿各系统畸形上的优缺点。方法对我院2008年3月至2009年2月824例产科患者经二维、实时三维超声检查结果进行分析。结果共检出胎儿先天性发育异常44例，分析各种畸形声像图特点及诊断要点。结论三维超声对于诊断胎儿体表先天性发育异常具有重要价值。
【关键词】 四维；超声；胎儿；畸形
Clinical research on three-dimensional ultrasound diagnosis for fetal congenital deformityZHANG Yu，MU Shi-gang，GAO Xin-ru,et al. Department of Ultrasound，Maternal and Child Health Hospital of Shaanxi Province,Xi'an 710003，China［Abstract］ObjectiveTo explore the three-dimensional/four-dimensional ultrasound diagnosis of fetal congenital dysplasiain ultrasonographic characteristics，comprehensively analyzed four-dimensional ultrasound for the diagnosis of fetal malformations of various systems on the advantages and disadvantages.MethodsIn our hospital from March 2008 to February 2009,824 cases of obstetric patients by four-dimensional ultrasound were analyzed the results.ResultsFetuses were detected for 43 cases of congenital dysplasia，analyzed sonographic features of abnormalities and diagnostic points.ConclusionThree-dimensional/four-dimensional ultrasound for fetal surface of congenital dysplasia has great value.
［Key words］four-dimensional;ultrasound；fetal;deformity
随着超声诊断仪器的不断更新，新技术的研发，许多新的检查手段和技术被用于临床研究与检查。目前实时三维超声技术已被广泛应用于临床研究与诊断，特别是产前检查方面。
1资料与方法
1.1一般资料对2008年3月至2009年2月在我院门诊的824例单胎妊娠的孕妇进行常规二维胎儿超声检查，筛查出44例异常胎儿，由A、B两位医生分别用2D、3D/4D对胎儿进行检查的超声结果进行分析。孕妇年龄20~38岁，孕周22~40周。
1.2方法使用GE Voluson730及PHILIP HD11超声诊断仪，容积探头，探头频率3.5 MHz。对筛查出的胎儿，二维超声系统的检查胎儿全身各系统脏器、脐带、胎盘、羊水。三维超声则经冠状面及矢状面对胎儿面部、躯体、四肢、脊柱等感兴趣区域进行表面及骨骼成像，能完整的显示出胎儿的面部、四肢、脊柱、躯体，并可以清楚地观察到胎儿面部及肢体的运动，诊断出胎儿的发育畸形，并多数经引产后得到证实。
2结果
从824例孕妇中筛查出的44例异常胎儿，经2D对胎儿进行系统超声检查，除1例面裂未确诊外，共诊断出胎儿畸形43例。仅经4D对胎儿进行表面及骨骼成像，只检测出胎儿畸形25例。见表1。其实时三维超声声像图很直观、清晰地根据所选择的感兴趣区域，立体的展现出胎儿发育异常的部位与结构。二维声像图特征有以下几个方面。
2.1神经系统发育异常（1）脑积水：凡20周以后侧脑室宽度与大脑半球宽度之比超过三分之一，或任何孕周侧脑室后角宽度超过10 mm，10~14 mm之间可称为“脑室扩张”，>14 mm则可诊断为脑积水。（2）全前脑：主要依靠观察脑室分裂状况。无叶全前脑在横切面上见新月形的单个扩张的原始脑室，无大脑镰、透明隔，并见背侧囊肿。半叶全前脑表现为丘脑不完全融合，有时也可观察到部分中线结构。叶状全前脑声像图表现为侧脑室前角平展、透明隔缺失。（3）脊柱异常：二维超声诊断脊柱裂有三大声像图特征：开放性椎骨缺损、软组织异常及相应的头部改变。半椎体，于胎儿脊柱冠状切面见脊柱侧弯，该节段脊柱横切面可见一侧椎体缺失或发育不良。（4）胼胝体缺失：侧脑室前角及体部向外侧伸展，双侧脑室呈平行状，侧脑室后角扩张大于10 mm，体部与前角变窄，呈“泪滴状”，第三脑室扩张并上移，透明隔消失。
表1检查结果（略）
2.2颜面部发育异常二维超声与胎儿头面部经矢状切、横切以及冠状切，观察胎儿的前额、鼻梁及鼻、上下唇、眼眶、面颊、上下牙槽骨、下巴，注意有无面部结构发育异常（图1）。
2.3四肢发育异常对胎儿四肢顺序、依次进行扫查，观察胎儿肱骨、尺桡骨、股骨、胫腓骨并对长骨进行测量，同时注意肘关节、腕关节、膝关节、踝关节的位置关系，及双手、双足形态结构，看有无四肢短小、双手内收、马蹄足内翻及重叠手等（图2，3）。
2.4脐膨出妊娠12周后（生理性中肠疝消失后），超声显示腹前壁包块，内含单纯肠管或单纯肝脏回声，或两者皆有之，包块包膜完整并见脐带连接于膨出包块表面（图4）。
2.5其他肾积水、消化道闭锁、先心病以及单脐动脉声像图特征与常规二维声像图相同。
3讨论
实时三维超声诊断技术运用于临床以来，以它特有的立体成像功能，经多功能技术处理，使图像清晰、立体、逼真。特别是在产科方面，三维超声能从任意角度对胎儿进行更细致的观察，使诊断更准确、直观，使孕妇及医师更容易接受［1］。而单纯地使用实时三维超声检查胎儿会表现为单纯的体表及骨骼成像，但胎儿的腹腔内脏器、心脏以及颅内结构得不到充分的显示。在孕期，常规的二维超声检查仍是首选，是必须要做的。对筛查出的异常胎儿进行二维系统超声检查，检出率及符合率是很高的。但检查过程中除了受检者的必备条件外，掌握和了解胎儿发育过程中的解剖及生理情况是非常必要的。
本文中，824例受检患者，最早孕周22周，最晚孕周40周。有学者认为用四维超声方法，可以在孕7周观察到胎儿的身体运动，8~9周观察到肢体运动［2］。我们认为24~30周，由于胎儿周围有足够的羊水衬托，肢体运动自如，是行此检查的最佳时间。当然在羊水较多的情况下，30周以后直至足月仍可检查。
在3D/4D检查过程中，如果二维超声显示胎儿发育异常，利用3D/4D检查可以进一步印证诊断。有研究表明检查结果91%与二维超声检测相同，9%的结果有所加强或改变［3］。如本研究结果的第一类情况，单纯使用3D/4D进行诊断，有一定的局限性，会造成误诊或漏诊。我们在二维超声诊断出胎儿发育异常的基础上，对颅内、胸腹腔内脏器发育异常的胎儿检查过程中加入线断层扫描技术可以使感兴趣区域的结构多层面显示出来，可以从不同的层面分析颅内及胸腹腔内的结构。而对于胎儿的囊性结构可以使用电刀切割技术使图像更加明确、立体、形象，如扩张的侧脑室形态。但主要的是要清楚掌握胎儿各部位的解剖结构及发育过程。
综上所述，虽然三维超声在产前诊断中有其独有的优势，但对于产科超声的特殊性，应该根据对胎儿的感兴趣区域的不同选择不同的检查手段以及不同的技术，会使成像单纯二维平面成像更加详尽、清晰、立体地表现出来，从而使胎儿的各个部位以全新的、独特的影像模式表现出来。同时，由于胎儿的位置关系，躯体与四肢相互遮挡，或面部位置关系以及羊水过少，均会造成检查过程中，部分结果显示不清。这些都是误诊与漏诊的原因。所以，一定要将2D与3D/4D相结合，使二者相得益彰，互为补充，并且仔细观察，嘱咐孕妇改变体位，尽可能全面地观察到胎儿各个部位、脏器，提高诊断率，为产科诊断提供更为可靠地依据，降低出生缺陷，提高人口素质。
【参考文献】
1张素同.三维超声在胎儿畸形诊断中的应用价值.中国超声学杂志，2008，24（12）：1119-1121.
2Kurjak A,Vecek N,Hafner T,et al.Prenatal diagnosis:what does four-dimensionel ultrasound add? J Perinat Med,2002,30(1):57-62.
3Platt LD，Santnlli T jr.Carlsam DE，Greene N，et al.Three-dimensional ultrasonography in obstetrics and gunecology:preliminany experience.Am J Obstet Gynecol，1998，178:1199-1206.