颅脑超声在早产儿神经系统疾病筛查中的诊断价值

【摘要】  目的颅脑超声在早产儿神经系统疾病筛查中的诊断价值。方法经前囟和颞囟，探查早产儿脑实质及脑室情况。结果从178例早产儿中检查出阳性体征27例。结论颅脑超声对早产儿神经系统疾病的筛查具有绝对优势。

【关键词】  超声；早产儿；神经系统疾病

        早产儿出生后开展颅脑超声筛查，对有神经系统症状的患儿给予早期综合治疗有着重要的临床意义。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料2008年至2009年的178例早产儿中筛查，发现151例正常，27例异常，其中新生儿缺氧缺血性脑病16例，脑室出血8例，2例脑实质出血，1例重度脑积水。

　　1.2检查方法从前囟和颞囟探查脑实质和脑室。

　　1.3机器型号飞利浦锐影彩超诊断机。探头频率7.5~9 MHz。

　　2结果
   
　　对178例早产儿检测，其中27例异常，新生儿缺氧缺血性脑病16例，室管膜下出血8例，脑实质出血2例，重度脑积水1例。

　　3讨论
   
　　优点：操作简单、方便，可重复性好，可靠性高，无创性能好，避免射线辐射还可以床头操作，广泛适用于新生儿，尤其是重症监护病房的高危脑损伤的患儿。能对其病情进行及时检测和随访。
   
　　注意事项：尽量减少对新生儿的不良刺激，如减少搬动，耦合剂要预热等，宜在患儿安静时或睡眠状态下进行，一般不用镇静剂。

　　3.1新生儿缺氧缺血性脑病的声像图主要表现脑水肿、脑室周围白质软化。（1）脑水肿是足月儿缺氧缺血性脑病的主要特点，超声表现：①弥漫性或局限性脑实质回声增强；②侧脑室变窄、呈裂隙状或消失；③脑结构模糊：沟回界限不清，半球裂隙或脑沟消失；④严重者脑动脉波动减弱。（2）脑室周围白质软化主要发生于早产儿，超声表现为冠状切面上侧脑室前角外上方对称性倒三角形强回声区，矢状切面上侧脑室外上方不规则分布的强回声区。
   
　　脑室出血分三级（1）轻度：室管膜下出血；（2）中度：脑室出血伴脑室扩张；（3）重度：出血充满整个侧脑室形成凝血块或侵入脑室，见图1。

　　3.2脑室出血的超声表现（1）室管膜下区域出血的超声就表现为：室管膜下区域的中高度强回声光团，可引起尾状核丘脑沟处的脉络丛增大，随着出血吸收，可以形成无回声的小囊肿。（2）脑室出血的超声表现：侧脑室内的强回声团块，占据侧脑室的一部分或充满整个侧脑室，侧脑室内脱落的强回声为血液凝固，脉络丛增厚增粗、延长、表面粗糙或球状膨大，见图2。

　　图1缺氧缺血性脑病图2室管膜下出血（略）

　　3.3脑实质出血的超声表现分为四个阶段（1）急性期：脑实质内局灶性团块状强回声或强弱混合回声，形态规则或不规则，边界清晰。（2）10~14天：出血中心部位开始逐渐液化，回声减低。（3）3~4周：血块收缩形成小的血凝块，局限于原出血区底部。（4）8~10周：出血完全吸收形成无回声的囊肿，界线清楚。

　　3.4脑积水的超声表现超声对胎儿脑积水能做出明确诊断，大多为先天性。超声表现：脑室扩张，内充满无回声暗区，脑中线偏移。
   
　　新生儿检测颅脑彩超目前做得不够普及，早产儿和呼吸窘迫的足月儿检查颅脑超声的患儿很多，超声都能及时根据患儿的当时情况做出明确的诊断，但有的新生儿没有明显的异常临床表现，许多家长和主治医生往往就忽略了颅脑超声的检测，结果有一部分新生儿脑内疾病被漏掉了，本可以避免遗留神经系统后遗症，却错过了早期诊断、早期治疗的机会。现在举国上下都提倡优生优育，年轻的父母对胎儿的健康更是关注和重视，所以新生儿做颅脑超声筛查是必不可少的，颅脑超声在新生儿神经系统疾病筛查中具有很大的诊断价值。