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【关键词】 肾神经母细胞瘤;超声
1病历摘要
患儿女,7岁。因不明原因持续发热,曾以肝脓肿抗感染治疗无效来我院就诊。体检:发育营养欠佳,发热面容,体温39.0 ℃,心肺听诊无异常,腹软未触及明显包快。超声检查:右上腹探及14.2 cm×9.5 cm的混合回声团,边界欠清,形态欠规则,内回声不均匀,以实性为主,其内可见多个界清壁薄,内透声好的囊性暗区较大约7.5 cm×4.7 cm(图1)。混合性声团与肝右后叶分界不清,酷似嵌入肝实质内的肿块(图2)。多切面反复仔细探查,部分切面见肝组织与团块之间有明显的分解,右肾部分显像,混合性团与右肾上段相连非常紧密,与右肾间无分界。CDF:团块实性部分探及丰富的血流信号,右肾血流信号进入团块内(图3),未见明确的肝脏血流信号进入团块。超声提示:右上腹巨大混合性占位。考虑:(1)来源于右肾或右肾上腺神经母细胞瘤;(2)不除外来源于肝脏。手术中见腹腔内肠系膜淋巴结肿大,团块位于右肾上段,术后病理证实团块为来源于右肾的神经母细胞瘤。
2讨论
肾神经母细胞瘤是儿童最常见的肾脏恶性肿瘤,常见声像图表现为肾脏内混合回声团,边界清晰,多呈分叶状,内回声不均匀,因出血、坏死、液化致其内可见多个囊性暗区,有的团块内可见钙化灶。超声是诊断肾脏占位性病变的主要方法和手段,可以观察肿块的大小、位置、边界、内部回声情况以及与周围组织的关系,特别是CDFI对判断病变的来源和性质有很大的帮助。本病要与肾上腺神经母细胞瘤、畸胎瘤、肝母细胞瘤等疾病鉴别。