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【关键词】 输尿管疾病；囊肿；体层摄影术，X线计算机
1病历摘要
患者女，50岁，因“间断尿频、尿急、尿痛２年，加重伴排尿困难３天”来院。病史：尿频、尿急、尿痛反复发作２年，自服抗炎药缓解。近３天来上述症状加重并伴排尿困难。查体：左肾区轻叩痛。实验室检查：尿白细胞30 cell/μl。超声：左侧肾盏、肾盂明显扩张。左侧输尿管全程扩张，膀胱内左侧可见囊状无回声暗区与左输尿管末端相连。CT平扫：左肾皮质菲薄，左肾盂、肾盏高度扩张，左侧输尿管全程扩张，走行迂曲，末端呈囊状扩张并经输尿管开口凸入膀胱，囊内密度均匀，与膀胱内尿液等密度，囊壁厚度均匀一致，为环形（图1~3）。CT诊断：左侧输尿管囊肿伴梗阻。
图1左肾积水明显，肾皮质菲薄（略）
图2左侧扩张的输尿管（略）
图3左侧输尿管末端呈囊状扩张并经输尿管开口凸入膀胱，与膀胱内尿液等密度（略）
2讨论
输尿管囊肿是输尿管末端的囊性扩张。输尿管囊肿的形成主要是因为：（1）在胚胎第4～7周时，自中肾管分出的输尿管，其下端有分隔，输尿管和膀胱的薄膜正常情况下薄膜可被吸收，如果不能被完全吸收，可以造成输尿管异位开口有不同程度的狭窄，继而逐渐形成囊肿；（2）输尿管下端壁的先天性薄弱合并输尿管开口狭窄；（3）输尿管膀胱壁段过长、过斜，过于弯曲；（4）输尿管口本身和周围炎症、外伤等引起的瘢痕狭窄。
临床表现此病早期无症状，如果有则以囊肿引起尿路梗阻及其继发感染为主要症状。表现为反复发热、脓尿及不同程度的排尿困难，甚至导致尿潴留。由于异位输尿管囊肿位于膀胱颈或及后尿道，故在女孩排尿时，部分囊肿可脱垂至尿道口外，但也偶见输尿管囊肿绞窄形成一大出血性肿物者。如尿路梗阻严重，双侧肾受回压及感染影响，可导致尿毒症。有的学者将正常排尿、持续尿淋漓及一侧肾功能低下列为此病的三联征，认为有此表现提示存在此病；而最常见征象往往是泌尿道感染，肋腹部疼痛，也可出现脓毒症、脓尿、血尿、膀胱刺激症状、副睾炎以及因肾盂积水而扪及“肿包”,患者若囊肿脱出可见粉红色“肿物”堵于尿道口等［1］。
CT诊断输尿管囊肿合并膀胱脱垂的报道较少见。表现为膀胱壁段输尿管呈类圆形囊性扩张，边缘较光滑，部分经输尿管开口脱入膀胱轮廓线以内，囊内密度均匀，与膀胱内尿液等密度，囊壁厚度均匀一致，为环形。
同静脉尿路造影及膀胱镜检查相比，CT平扫具有无创的优势，且操作简单无临床禁忌，图像直观易读，能更准确地显示输尿管囊肿的细节，包括囊肿大小、囊壁厚度、开口位置、局部膀胱壁的改变及有无脱垂。同时对可能合并的输尿管重复畸形及上段输尿管肾盂积水也能清楚的显示。
【参考文献】
1臧达，贾桂静，佘志红，等.输尿管囊肿的影像学诊断.中国医学影像技术，2004，20(1)：111-113.