CT诊断气肿性肾盂肾炎1例

【关键词】  气肿性肾盂肾炎;CT诊断

　　1 病历摘要

　　患者女，61岁。口渴、多饮、多尿，消瘦8年，加重5天，昏迷1天入院。查体：体温39.5 ℃，脉搏98次/min，BP 70/52 mm Hg，腹部压痛，右肾区叩击痛。实验室检查：血常规：WBC 16.5×109/L，血糖19.0 mmol/L，血酮0.8 mmol/L，BUN 47.5 mmol/L，Cr 213.6 mmol/L，尿常规：尿糖(+++)，蛋白质(++)，酮体(+++)，RBC 54个/HP，WBC 968个/HP，脓球(++);尿细菌培养：大肠杆菌>105/ml。肾图示左肾功能正常，右肾功能重度受损。

　　腹部平片：右肾区可见蜂窝状气腔。腹部CT：右肾区见巨大囊、气性混杂低密度包裹影，似有分房，内见宽大气-液平面形成，周围散在气性低密度影;右肾正常结构消失，肾实质大部分破坏，仅外缘见弧线状强化皮质影;右侧后肾筋膜明显增厚，肾周脂肪囊肿胀、模糊(图1)。CT诊断：右肾气肿性肾盂肾炎。

　　图1 右侧肾区囊性低密度影，其内可见气体影及宽大气-液平面，边缘见残存弧线状肾皮质影

　　2 讨论

　　气肿性肾盂肾炎是一种肾实质与肾周化脓性感染，常单侧发病，以肾实质弥漫性坏死、肾实质和肾筋膜内产生大量气体为特征。糖尿病与本病密切相关，在尿糖增高的情况下，细菌酵解葡萄糖产生气体，同时细菌感染导致肾实质明显坏死、液化，当病情进展，病灶融合成脓气腔后可出现液平面[1]，本例气液平面长达9 cm，十分罕见。气肿性肾盂肾炎气肿性肾盂肾炎根据CT特点可分为两型：Ⅰ型是肾实质内大范围损害和大量气体存在，无液体;Ⅱ型除肾实质损害和产生气体外，还有液体。如果保守治疗，Ⅰ 型能转化为Ⅱ 型气肿性肾盂肾炎[2]。除糖尿病外，药物因素(如免疫抑制剂)、尿路梗阻等均可导致气肿性肾盂肾炎。临床主张急诊手术，而保守治疗死亡率高达80%以上。本例患2型糖尿病10年，酮症酸中毒昏迷1天，严重败血症。根据患者临床症状、阳性体征及血尿生化检测，支持泌尿系感染合并肾衰竭，CT表现亦符合气肿性肾盂肾炎特征性表现。本病须和化脓性肾盂肾炎及肾脓肿鉴别。

【参考文献】
  　　1 倪兆敏.气肿性肾盂肾炎1例.放射学实践，2001，16(2):160.

　　2 黄旭璇.移植肾气肿型肾盂肾炎1例.中华放射学杂志，2003，37：89.