巨大肝尾状叶介入术后坏死囊变1例

【关键词】  肝脏尾状叶;介入;坏死囊变

　1 病历摘要

　　患者男，57岁，有慢性乙肝病史20余年，突发性右上腹疼痛，压痛阳性。CT检查：肝脏右叶见巨大不规则形等低混杂密度影，密度不均，边界欠清，肝脏尾状叶代偿性肥大(图1)，肝脏包膜下见弧形稍低密度影，边界不清，CT诊断：巨块型肝癌伴破裂出血。左侧腹腔内条状不规则形肝脏组织，大小约14.5 cm×8 cm×18 cm(图2)，考虑代偿肥大的肝脏左叶外侧段。急诊行肝动脉灌注栓塞术治疗肝癌破裂出血。术后1个月复查上腹部CT，肝脏右叶多发大片状碘油沉积，肝脏尾状叶及左侧腹腔见巨大囊状包块，密度不均，以囊性为主，内见条带状软组织密度影(图3，图4)，原左侧腹腔“代偿性肥大的肝左叶外侧段”消失。对比前后CT表现考虑：巨大肝尾状叶介入术后坏死囊变。

　　2 讨论

　　肝脏尾状叶常呈三角形，分为舌形尾突和圆形乳头状突。尾状叶大小常相对固定，通常肝脏右叶的横径约为尾状叶横径的2~3倍。尾状叶增大常见原因是肝炎后肝硬化，肝硬化时肝脏右叶萎缩，尾状叶代偿性增大，两者比例改变，此与尾状叶血供特征有关，肝脏左叶保持正常或缩小或增大，左叶增大常局限于左叶外侧段[1]。就如本例，尾状叶明显增大，左侧腹腔巨大条状肝脏组织介入术前误诊为代偿肥大的肝脏左叶外侧段。尾状叶特殊的血供特点，是它在一些病程中增大的主要原因，尾状叶动脉

　　供血：自肝左右动脉近侧段发出尾状叶左右动脉，分布于尾状叶左右侧段，肝中动脉也发出分支至尾状叶，并同左右动脉形成吻合[2];尾状叶静脉常单独形成一支注入下腔静脉。这种丰富的动脉供血及通畅的引流静脉使得尾状叶受干扰很少，常常引起代偿性肥大。再一个常引起尾状叶代偿性肥大的病变是布加综合征。布加综合征时肝静脉阻塞可发生在肝静脉任何部位，但常见于肝静脉汇入下腔静脉入口处，阻塞常由血栓引起，在急性期肝脏肿大，表面光滑，呈紫色，镜下肝脏实质表现为肝窦严重充血，肝腺泡Ⅲ区内的肝细胞结构破坏。慢性期可发生纤维化和结节样再生，从而使正常肝结构消失。由于尾状叶血流直接注入下腔静脉而通常不受影响，后期尾状叶代偿性增大。尾状叶增大少见原因还有肿瘤占位及先天性发育异常。本例如此巨大肝脏尾状叶及其不规则外形，考虑先天性发育异常可能性较大，临床实属罕见。本例由于肝脏右叶巨块型肝癌累及肝门部，介入栓塞后肝脏组织肿胀，尾状叶左右动脉及门静脉受压，导致尾状叶缺血坏死囊变，更是少见。

【参考文献】
  　1 周康荣.腹部CT.上海：上海医科大学出版社，2000，61.

　　2 单鸿，姜在波，马状.临床血管解剖学.广州：广东世界图书出版公司，2001，168-180.