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【摘要】 目的 探讨CT窗技术在主动脉夹层诊断中的价值。方法 回顾性分析14例经MSCT确诊的主动脉夹层患者CT资料。结果 常规窗2例显示主动脉腔内“分隔线”，调节窗7例显示主动脉腔内“分隔线”;10例内膜钙化斑内移，内移距离5.5~14.6 mm。结论 主动脉腔内“分隔线”是诊断主动脉夹层的直接征象，调节窗能明显提高“分隔线”的显示;常规窗及调节窗均能清晰显示内膜钙化。
【关键词】 主动脉夹层;窗宽;窗位;窗技术
CT窗技术是通过调节窗宽、窗位，得到对比清晰的优质图像，窗宽的选择直接影响到图像的对比度和清晰度，窗宽变窄，所显示的CT值范围缩小，但图像对比度强，易于显示密度相近的组织或病变;窗位的选择应根据所分析组织或器官感兴趣的CT值确定。该技术在脑梗死的早期诊断中应用较多，而在主动脉夹层诊断方面尚未见报道。笔者对14例经MSCT确诊的主动脉夹层患者CT资料进行回顾性分析，通过对普通窗宽与调节窗图像的对比，以评价CT窗技术在主动脉夹层中的应用价值。
1 资料和方法
1.1 一般资料 收集苏州大学附属第一人民医院2005年6月至2009年8月MSCT确诊的主动脉夹层(aortic dissection，AD)72例，其中14例有CT平扫资料，14例中，男12例，女2例;年龄48~82岁，平均67岁。
1.2 检查方法 采用Philips MX8000 4层螺旋CT，行CT平扫及增强扫描。扫描参数：120 kV，200 mA，矩阵512×512，层厚/层距6 mm。通过PACS系统工作站，对图像进行窗宽、窗位调节。图像分别采用常规窗及调节窗显示，纵隔常规窗宽300 HU，窗位20 HU，调节窗宽250 HU，窗位50~60 HU;腹部常规窗宽180 HU，窗位35 HU，调节窗宽140 HU，窗位50~60 HU。
2 结果
14例AD增强后均显示双腔、内膜片。平扫14例均显示主动脉扩张;普通窗2例清晰显示主动脉腔内贯穿动脉的线样稍高密度影，3例疑似线样阴影，该5例调节窗均清晰显示贯穿主动脉腔的线样稍高密度影，另有2例普通窗正常，而调节窗亦显示主动脉腔内线样阴影。10例内膜钙化斑内移，内移最小距离5.5 mm，最大14.6 mm。
3 讨论
AD是指各种病因导致主动脉内膜破裂，血液进入内膜下之中膜，导致中膜破裂、剥离形成套管，称为主动脉夹层[1]。主动脉夹层严重危及患者生命，早期诊断是及时治疗的关键。
AD的直征象为主动脉“真假双腔”征象及内膜片，本组病例增强后双腔及内膜片显示率为100%。以往文献报道[2~4]均认为内膜片CT平扫显示不清，平扫仅能显示主动脉增粗或形态异常。本组资料中，常规窗2例清晰显示贯穿主动脉腔的线样高密度影，3例疑似，而通过窗技术，调节窗宽、窗位，将窗位设置在50~60 HU，纵隔窗宽250 HU，腹部窗宽140 HU，有7例显示主动脉腔内线样阴影，增强后均显示为分隔真假腔之内膜片，笔者称该线样高密度影为主动脉腔内“分隔线”，并认为主动脉腔内出现“分隔线”，可明确诊断为AD(图1~4)。“分隔线”的显示，窗技术具有重要的作用，通过缩窄窗宽，提高窗位，使血液与血管内膜的灰度变化显示出来，能明显提高内膜线的显示率。
据文献报道[5]，内膜钙化斑向内移位与主动脉外缘距离>5 mm时有意义，即可诊断为AD。本组资料中有10例显示钙化斑内移，6例多处内膜钙化斑内移，以内膜钙化斑内移>5 mm为标准，共检出23处内膜钙化斑，内移范围在5.5~14.6 mm不等(图5)。钙化CT值高，常规窗均能清晰显示，在调节窗，这种密度的对比更明显，增强后内移钙化斑显示为低密度内膜片上点状或条状高密度影。
综上所述，CT窗技术对AD的诊断具有重要作用，调节窗能明显提高“分隔线”的显示率，主动脉腔内“分隔线”是诊断AD的直接征象;常规窗可清晰显示钙化内移，偶可显示主动脉腔内“分隔线”。扩张的主动脉内出现“分隔线”及明显钙化内移(>5 mm)，可明确诊断为AD。对临床疑似AD而无条件做增强时，应充分利用CT密度分辨率高优点，应用窗技术仔细观察腔内情况，为临床的及时诊断、治疗提供有用的影像学信息。
【参考文献】
1 李松年.现代全身CT诊断学.北京：中国医药科技出版社，2002，554-555.
2 陈刚，刘继伟，李德生，等.主动脉夹层的螺旋CT、MRI与DSA影像对比分析.中国医疗前沿，2009，4(1)：86-87.
3 袁红梅，余建群，张优仪，等.64层螺旋CT三维血管成像在主动脉夹层诊断中的价值.山东医药，2008，48(26)：36-38.
4 杨志刚，卢春燕，周翔平，等.主动脉夹层54例16层螺旋CT表现特征及其解剖、病例基础.中华心血管病杂志，2007，2(35)：168-172.
5 陈星荣，沈天真，段承祥.全身CT与MRI.上海：上海科技出版社，1994，469.