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【摘要】 目的 探讨先天性胆管囊状扩张的声像图表现，提高诊断率。方法 本文报告我院2001年9月至2009年9月以来彩超检查和手术病理证实的37例先天性胆管囊状扩张的病理进行回顾性分析并与手术病理对照。结果 超声诊断的先天性胆管囊状扩张的准确率94.6%，误诊率5.4%，并对超声诊断的先天性胆管囊状扩张各型的特点作了分析。结论 超声检查应为先天性胆管囊状扩张的首选方法。
【关键词】 超声诊断;胆管，扩张
为探讨先天性胆管囊状扩张的声像图表现，笔者总结本院37例患者临床资料，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组37例，男21例，女16例，年龄最小1.5岁，最大48岁。均经超声诊断与手术探查，临床表现上腹痛27例，占87%;黄疸21例，占71%;发热21例，占71%;腹块9例，占30%;无症状者6例，占16%。
1.2 方法 空腹12 h，取仰卧位或左侧位检查，发现胆管扩张者，在右肋缘下沿扩张的肝外胆管作纵向扫描，看到囊状腔与胆管相同或内含结石，这是先天性胆管囊状扩张的特征。
2 结果
本组37例手术探查，将其分为5型[1]。结果：Ⅰ型32例，Ⅱ型1例，Ⅲ型1例，Ⅳ型1例，Ⅴ型2例。其中，4例合并胆管结石均为Ⅰ型;1例胆总管囊肿(憩室型)并穿孔被漏诊;1例胆总管囊肿癌变。超声诊断与手术结果对比，超声诊断准确率94.6%，误诊率5.4%。
3 讨论
先天性胆管囊肿扩张超声图像主要为胆总管有明显扩张，肝左右胆管分支均有扩张如树枝状，右上腹斜切或横切，在胆管左下方沿胆管道纵切侧位于胆囊深面，可见囊性包块，多呈球形或柱状扩张。囊腔较小时可看到囊肿与肝内胆管相同，当囊腔较大时可压迫附近脏器移位，则不易显示囊状肿与胆管的关系。胆囊一般正常，但常被推向前方。合并结石时，在无回声区内可见强回声团，后方伴声影，随体位改变在囊内可移动。
先天性胆管囊状扩张根据《黄志强胆道外科学》分为5型[1]。Ⅰ型：孤立的肝外胆管梭型囊肿或称胆总管囊性扩张，最常见，占85%~90%，本组占86%;Ⅱ型：外胆管憩室，在胆管形成大小不等的憩室;Ⅲ型：胆总管开口囊性脱垂，又称胆总管末端囊肿。一般以一狭窄的开口汇入十二指肠内，偶有位于胰腺内者，胆总管和主胰管分别在十二指肠壁内汇入囊肿;Ⅳ型又分成两个亚型，即Ⅳa型肝内和肝外多发性囊肿。Ⅳb型多发性肝外胆管囊肿;Ⅴ型：肝内胆管单发性或多发性囊肿，又称Carli病。本组1例胆总管囊肿囊壁癌变，超声未能提示。1例因穿孔胆汁外流而漏诊，超声诊断为：(1)大量腹水;(2)肝胆声像图未见异常。手术诊断为：(1)先天性胆总管囊肿(憩室型)并穿孔;(2)胆汁性腹膜炎。术后12天又出现黄疸、腹胀。复查彩超可见少量腹水，肝右叶有数个囊肿，最大直径3 cm(图1)，仔细扫查见与肝内胆管相通(图2)。超声诊断：(1)肝内胆管囊状扩张;(2)腹水(少量)。此病例比较特殊，术前为先天性胆总管囊肿(憩室型)并穿孔，属Ⅱ型。术后又出现肝内胆管扩张，属Ⅴ型。考虑主要是手术后肝内胆管压力升高，使本来薄弱的肝内胆管呈现囊状扩张，扩张的胆管使胆汁潴留，在保守治疗下预后很差，患儿将死于本病的并发症胆道系感染[2]。
鉴别诊断：与肝囊肿的鉴别，观察囊肿是否与肝内胆管相通，胆总管是否扩张，否则为肝囊肿。较大的囊肿不易显示其来源。与胰头囊肿的鉴别，应嘱咐病人大量饮水，充盈十二指肠，液性暗区包绕是超声诊断胰头囊肿的特征性表现。
【参考文献】
1 黄志强.黄志强胆道外科学.北京：人民卫生出版社，2000.
2 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社，1998，871.