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【摘要】 目的 探讨阴道超声诊断异位妊娠的价值及误诊分析。方法 本文对术前经阴道超声诊断为异位妊娠的25例患者进行回顾性分析，将超声诊断与手术病理结果对比，并分析误诊原因。结果 阴道超声诊断的25例中，经手术及病理确诊的22例，诊断符合率为88%。误诊3例，误诊率12%。结论 经阴道超声诊断异位妊娠时操作方便，诊断符合率高，有较高的诊断价值，特别是对早期未破裂型输卵管妊娠诊断具有重要意义，但也有一定比例的误诊，尤其是病史、症状及声像图不典型时。结合病史、临床表现、实验室相关检查(尿HCG，血β-HCG)等可以明显提高早期异位妊娠诊断准确率，尽量避免误诊，并可以指导治疗。
【关键词】 经阴道超声;异位妊娠
经腹部超声对异位妊娠疾病检查现在已广泛应用，其诊断价值已得到公认，但检查时因受到肠气的影响，需充盈膀胱，在检查中常出现漏诊和误诊。随着现代医学技术的不断发展，腔内超声介入，超声越来越广泛地应用于临床，使异位妊娠的诊断准确率不断提高，异位妊娠的早期诊断是临床工作中共同关注的问题，因为异位妊娠的发病率占妊娠的0.5%~1%[1]，且异位妊娠有95%在输卵管，发病急，病变进展快，需要及时做出诊断及治疗，近年来发病率有上升的趋势，对疑诊异位妊娠的患者进行阴道超声检查已逐渐成为妇产科疾病检查中的常规方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年7月至2009年7月我院经阴道超声诊断为异位妊娠的25例患者进行回顾性分析，年龄最大48岁，最小18岁，平均33岁。大多数患者表现出的症状有停经、腹痛、不规则阴道出血，有20例有明确的停经史，有5例患者月经史不明确。化验尿HCG：15例弱阳性，6例阳性，4例阴性。
1.2 仪器与方法 采用迈瑞公司的DC-6E彩色超声诊断仪，阴道探头为凸阵氏腔内探头，频率为6.5 MHz，常规阴道超声检查，于阴道探头涂上耦合剂，外带避孕套，仰卧取膀胱截石位，将探头置于阴道内进行多方位多角度检查，仔细检查子宫大小，子宫内膜厚度，宫腔内有无孕囊，双附件区及盆腔内有无包块、积液等情况，并观察包块大小、形状以及同周围组织的关系，并观察腹盆腔有无积液，详细记录检查情况。
2 结果
在本组诊断的25例异位妊娠中，经手术及病理确诊22例。诊断符合率88%，误诊3例，误诊率12%。误诊3例：双子宫畸形伴不全流产1例，卵巢黄体破裂伴出血1例，宫内早早孕伴炎性包块1例。确诊的22例中，有1例为卵巢妊娠(声像图如孕4个月，内可见一胎儿及胎心搏动)，有21例为输卵管妊娠，表现为子宫一侧见不均质包块，或实性为主混合性包块，其内有15例未见妊娠囊回声，有4例可见模糊妊娠囊，2例在附件区不均质包块内可见一妊娠囊回声，囊内可见胚芽及心管搏动。其中3例宫腔内可见不规则液性暗区，无双环征，14例为破裂型，伴大量腹盆腔积液。
3 讨论
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，早期确诊是降低死亡率的关键，阴道超声检查是妇科临床诊断异位妊娠的主要方法，具有无创性及可重复性，通过早期诊断，使患者得到早日合理的治疗[2]。对于典型的异位妊娠诊断并不困难，但对于不典型者，声像图缺乏特异性，容易造成误诊。异位妊娠的声像图表现错综复杂，主要声像图表现：宫内未见妊娠囊，宫外可见妊娠囊回声，有时可见胚芽和胎心搏动，或一侧附件区可见包块(根据发病时间长短不同，血肿回声也不同，可分为衰减包块型，混合包块型，实性包块型，有时伴腹盆腔内不同程度的积液)。确诊异位妊娠以病理及临床结果为准。分析本组误诊3例的原因，双子宫畸形伴不全流产1例(患者有不规则流血病史，宫内未见孕囊，宫外可见一不均质包块，尿HCG化验阳性，即考虑为异位妊娠可能，后临床观察2天，建议上级医师复查阴道超声，才发现患者为双子宫畸形，左侧宫腔可见不规则异常混合性回声，后给予行清宫术处理并送病检，证实为不全流产。误诊原因是检查者经验不足，检查时只注意其中一个子宫，而未多切面多角度扫查而误诊);卵巢黄体破裂伴出血1例(患者为1例18岁患者，否认停经史，否认性生活史，误诊原因是卵巢囊肿破裂与异位妊娠流产破裂在超声图像上非常相似，缺乏特异性征像，患者病情急，病情危重，月经史不清，缺乏检验资料);宫内早早孕伴炎性包块1例(患者表现为停经10天，右侧腹痛，声像图为宫内未见妊娠囊，宫外右侧可见一不均质包块，尿HCG化验阳性，经观察抗炎治疗1周后复查，宫内可见妊娠囊，所见包块较前缩小，腹痛减轻，考虑为炎性包块。误诊原因是患者平素月经不规律，停经时间短，声像图还不能显示妊娠囊)。
经阴道超声误诊分析：由于异位妊娠的胚芽发育不良，以及受精卵着床部位、生长大小、出血情况、炎性反应、组织黏连等较多因素的影响，部分缺乏附件区环状回声、卵黄囊、胚芽或胎心搏动等典型的具有特征性的声像图表现，仅可见附件区实性或混合性包块，而易与一些非妊娠病灶如盆腔炎、炎性肿块、黄体囊肿、黄体破裂等混淆，另一方面由于医生的经验少，思路不广，缺乏相应的化验资料等，也有可能误诊[3]。为降低误诊率，尽量做到认真询问病史，结合妇科检查及实验室检查，注意同其他妇科病的鉴别，重视少见的异位妊娠，不断积累经验，对不典型者，病情允许的条件下建议2~3天复查。同时注意有无子宫发育异常，异位妊娠病灶有无过深等[4]。
总之，经阴道超声检查在诊断异位妊娠方面是一项价廉、方便、值得推广的技术，阴道超声频率高，图像清晰，不受肠腔气体及脂肪的影响，且不需要充盈膀胱，缩短就诊时间，对于是否需要急诊手术有重要的指导意义，对保守治疗进行监测，通过误诊分析可进一步提高诊断的准确性，使异位妊娠得到及时诊断及治疗。此项检查的普遍应用，已经成为诊断此病的首选方法。
【参考文献】
1 常才.经阴道超声诊断学.北京：科学出版社，2007，236-245.
2 周永昌，郭万学.超声医学，第4版，北京：科学技术文献出版社，1999，154-155.
3 汪龙霞.妇科与产科超声诊断学.北京：科学技术文献出版社，2003，90-95.
4 关勇，宋玉霞，刘焱，等.宫内孕误诊为异位妊娠9例分析.中国误诊学杂志，2007，27(7)：6578-6579.