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【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声诊断小腿肌间静脉丛血栓的声像图特征。方法 对18例小腿肿胀患者进行彩色多普勒超声检查，从股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉至小腿肌间静脉丛进行逐段探查，所有病例均行X线静脉造影证实。结果 彩色多普勒可以清晰显示小腿静脉丛血栓回声，病变累及范围，阻塞程度。结论 彩色多普勒超声能够有效地检出小腿肌间静脉丛血栓，通过本文提高超声医师对本病的认识，避免延误患者的诊治。
【关键词】 彩色多普勒超声;小腿肌间静脉丛血栓
小腿肌间静脉丛血栓是下肢深静脉血栓的一种，属于周围血管阻塞性疾病，较为常见，对于该病早期诊断，早期治疗，对预后有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文对2006年5月至2008年4月我院门诊及住院应用彩色多普勒诊断为小腿肌间静脉丛血栓病18例患者进行回顾性分析研究，其中男12例，女6例，年龄39~78岁，平均年龄58岁，病程一周至数月不等，急性血栓10例，慢性血栓8例，左侧12例，右侧6例，左侧明显多于右侧，误诊2例，所有病例均行X线静脉造影证实。其中9例有心血管病史，2例有外伤史，7例发生在手术后，患者下肢均无明显肿胀，主要以小腿胀痛为主，休息后可适当缓解。
1.2 方法 应用日立EUB-6500超声诊断仪，探头频率为4~8 MHz变频探头，患者取仰卧位，由近及远纵横切面，检查小腿肌肉静脉丛时，适当抬高足部，使该部肌肉放松，或立位重点观察血管内径、内部回声、血流特征，必要时辅助检查，如探头轻压、乏氏动作或远端挤压试验。
2 结果
所有病例均有下肢深静脉血栓的共性：(1)静脉管腔增宽。(2)管腔内可见实性回声，急性血栓为低回声，慢性血栓为强回声，且管腔不可压闭或仅有小部分压缩。(3)彩色多普勒血流改变：无彩色血流充盈，血流变细或周边血流充盈等。
所有病例股静脉、腘静脉均未见血栓征象，临床表现均不典型，只有小腿轻度水肿，皮肤色素沉着，占12例，只有小腿疼痛病史，占6例。声像图表现有其特征，长轴切面可见沿管腔分布的索条状低回声，管壁显示模糊不清，横切面呈多个类圆形的低回声，分布于肌肉间，肌肉纹理走行清晰，管腔内无彩色血流信号显示，相对应的浅静脉明显增宽。其中腓静脉受累3例，腓静脉合并肌间静脉丛5例，单纯肌间静脉丛血栓10例，误诊2例，分析其原因是病史不详及声像图特征不典型。
3 讨论
小腿肌间静脉丛血栓形成大多数是原发性，尤其发生于手术后或卧床期间，好发于腓肠肌和比目鱼肌小静脉丛内，原发于小腿肌肉静脉丛的血栓形成不至于影响血液回流，且范围较小，激发的炎症反应程度较轻，所以临床症状不明显[1]。本组病例6例发生在术后，9例有心血管病史，2例有外伤史。
以往对疑有下肢深静脉血栓的患者的超声检查也往往忽略小腿静脉丛的扫查，一般检查腘静脉以上水平的深静脉情况，使这样的患者延误诊治。小腿肌间静脉丛血栓声像图特征与主干静脉血栓有一定的共性，如静脉管腔增宽，内可见实性回声，管腔内无彩色血流显示。声像图表现又具有一定的特征性，长轴切面延管腔分布的索条状低回声，管壁显示模糊不清，横切面呈多个类圆形低回声，对于较长时间的血栓可呈强回声，不易与小腿肌肉撕裂伤形成的血肿鉴别，本组误诊2例，后总结分析没有注意观察肌肉纹理的走行，如为血肿常伴有肌肉组织回声紊乱，且应详细询问病史，有外伤者注意排除和鉴别非常重要。彩色血流对诊断血栓也非常重要，如为完全阻塞型的，管腔内无彩色血流显示，如为周围型的可在周边见较细的彩色血流，本组病例完全阻塞型12例，周围型6例。
下肢深静脉丛包括跖静脉丛，小腿肌肉静脉丛和大腿内侧收肌静脉丛，其中小腿静脉丛血栓发病率最高[2]。本组病例小腿肌肉静脉丛血栓达10例，因此检查小腿肌肉静脉丛有一定的重要性，因临床症状不典型往往被忽视，如不及时发现，有可能蔓延到静脉主干，影响到治疗及预后。本组病例显示无论急慢性血栓均以左侧多见，左侧12例，右侧6例，(误诊2例均为左侧)与文献报道相同，这是因为左髂静脉受到腹主动脉分叉和左侧髂动脉以及腹股沟韧带的压迫[3]。
通过本组病例分析后，应用彩色多普勒诊断小腿肌间静脉丛血栓，不仅可以显示血栓的有无、部位、范围这些直接征象，且具有较高的检出率，本组检出率达98%，为临床提供充足的诊断依据，与X线静脉造影相比具有无创、快捷、重复性强等优越性，对临床有小腿肿胀，疑有深静脉血栓的患者，超声检查主干静脉正常，之后一定要检查小腿肌间静脉丛有无血栓，以防延误患者的诊治。
【参考文献】
1 周永昌，郭万学.超声医学，第5版.北京：科学技术文献出版社，2007，589.
2 裴玉昆.周围血管病学.北京：北京科技出版社，1993，308-309.
3 蒋苏齐，刘兰庄.原发性髂静脉血栓形成彩色多普勒超声显像探讨.中国超声医学杂志，1998，14(10)：23-24.