膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的超声诊断价值

【摘要】  目的 探讨膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的超声诊断及其临床价值。方法 对21例膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎进行超声诊断并与手术、病理对照。结果 超声病变检出率100%，超声病理对照符合率81%。结论 超声对膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的诊断具有简便、迅速、价廉、准确的优点，值得临床推广应用。

【关键词】  膝关节;滑膜炎;超声诊断

Value of ultrasound diagnosis for pigmented villonodular synovitis of knee joint

　　LIU Xiao-lan，HE Bao-xia，LIANG Shou-qing.Department of Ultrasound，Guangxia Hospital，Inner Mongolia，Erdos 017000，China

　　 Objective To explore the value of ultrasound diagnosis for pigmented villonodular synovitis of the knee joint.Methods 21 cases of pigmented villonodular synovitis of the knee joint were proved by operation and biopsy pathology.Results Diagnostic sensitivity of ultrasound in pigmented villonodular synovitis of the knee joint was 100%，and the accuracy was 81% compared with biopsy pathology.Conclusion Ultrasound diagnosis is simple，quick，cheap and rather accurate，worthy to recommend its clinical use.

　　[Key words] knee joint;synovitis;ultrasound diagnosis

　　色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis，PVNS)临床较少见，膝关节为最常发生的部位。本文总结近年来我科彩色多普勒超声诊断，并经手术病理证实的21例膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的病例进行分析总结，探讨超声检查对本病诊断价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组21例均经手术及病理结果证实，其中男12例，女9例， 年龄24～56岁，平均40岁。病程3～15年，平均9年。17例患者以单侧，4例患者以双侧膝关节肿胀、疼痛及运动受限就诊; 17例浮髌试验阳性，4例阴性;16例穿刺抽出黄色液，5例为血性液。

　　1.2 方法 仪器采用东软NAS2000a型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～12 MHz，患者取膝关节90°屈曲位，在其上方、左右侧及下方探查，穿刺抽出膝关节液观察、送检。

　　2 结果

　　本组21例，超声病变检出率100%，超声诊断膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎17例，1例为膝关节结核，3例为外伤后膝关节出血，准确率81%，超声对膝关节腔积液量及绒毛结节大小、形态、部位的描述与手术所见一致。

　　膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎声像图表现：总结与病理相符的17例患者声像图，16例为单侧发病，1例为双侧，15例为弥漫型，2例为局限型。在膝关节腔的关节囊及髌上囊均可见无回声区，滑膜上见多数大小不等的圆形、椭圆形或不规则的等回声团或高回声团 (图1)，见2例仅在关节腔内侧囊见1~2个等回声团 。

　　图1 膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎

　　主要手术及病理所见：膝关节腔内积液呈淡黄色或红色血性;滑膜广泛增厚，见大小不等结节状或绒毛状突起，部分侵入关节软骨或进入骨端关节面下;周围软组织受累增厚，滑膜结节与周围软组织分界不清。镜下主要表现为滑膜广泛绒毛状增生或融合结节状，其内可见较丰富的毛细血管及含铁血黄素沉积。

　　3 讨论

　　色素沉着绒毛结节性滑膜炎是一种少见的、发展缓慢的、良性滑膜增生的滑膜组织疾病，以膝关节发病最多，约占80%[1]。可发生于任何年龄，30～40岁为发病高峰，男女发病率无明显差异。其病理分为局限型和弥漫型，以后者多见。其发病原因，有学者认为与外伤后反复出血脂质代谢紊乱有关，近期又有学者提出可能本病与7号染色体呈三体性有关[2，3]，其发病机制有待于进一步研究。

　　本组资料显示，超声对本病能较敏感的检出，因为超声对关节腔积液可清晰显示，对液体内结节的大小、形态亦可显示。该病与膝关节相关病变的鉴别诊断还需结合关节腔积液的化验检查及临床表现等。传统X线主要显示周围骨的改变，对本病显示不佳。临床对本病的诊断除超声检查外，CT、MRI等亦可做出诊断，且对滑膜结节发生的骨侵蚀、半月板及韧带的受累情况显示较好，但因其价格昂贵，难以广泛普及，而超声检查无创、无痛、经济、简便，可作为本病的首选检查方法。

【参考文献】
  　　1 Durr HR，Stabler AM.Pigmented villonodular synovitis:review of 20 cases.J Rbeunatol，2001，28(7):1620-1623.

　　2 Jelirek JS，Kransdorf MJ，Utz JA，et al.Imaging of pigmented villonodular synovitis with omphasis on MR imaging.AJR，1989，152(2):337-342.

　　3 Bravo SM，Winalski CS，Weissman BN.Pigmented villonodular synovitis (review).Radiol Clin North Am，1996，34(2):311-326.