超声造影诊断左肾实质内缺血性改变1例

【关键词】  缺血性改变;超声造影

　1 病历摘要

　　患者，男，12岁，2005年6月21日车撞伤左腰部，无昏迷后感腰部疼痛。当天院外行超声检查提示：左肾挫裂伤并肾周血肿。尿常规检查：红细胞()，白细胞(+)。10天后转入本院，尿常规正常，拟作超声造影，了解左肾损伤程度及范围。采用GE LOGIQ9彩色超声诊断仪，探头频率35 MHz。患者取仰卧位，左侧腰部作冠状切面扫查：二维超声可见左肾切面大小96 cm×47 cm×52 cm，包膜不光整，中上极实质回声不均，集合系统内光点群未见分离，左肾外周无异常回声，脾肾间隙、下腹部未见异常暗区，见图1;彩色多普勒血流图(CDFI)可见左肾中上极实质区无血流花色显示，见图2;彩色多普勒能量图(CDE)可见左肾中上极血流稀疏，实质内弓形动脉及以下无显示，见图3;超声造影所见：(1)左前臂正中静脉建立静脉通道，团注SONOVUE 25 ml。(2)造影剂注射后12 s肾动脉开始显像，直至20 s整个肾脏开始显影，造影剂充填于左肾下1/3实质内，中上极肾实质呈扇形充盈缺损，见图4，到50 s造影剂开始消退，到2 min 11 s肾脏内仍然可见造影剂充填，中上极肾实质仍可见充盈缺损区。超声提示：左肾中上极肾实质内缺血性改变。

　　2 讨论

　　本例患者为直接外力致左肾挫裂伤并肾周血肿，10天后血肿已吸收，而左肾中上极实质缺血无改变。分析病理为左肾外伤引起左肾中上极实质内血管撕裂，血栓形成，血流偏少，缺血区呈楔形，即肾梗死。

　　3 临床意义

　　超声造影能够显著增强超声检测信号，使病变组织与正常组织回声差异增大。与二维超声相比，提高了对病变组织部位、大小、范围等方面的检测，与常规CDFI、CDE相比，提高了人体微循环、组织灌注方面的检测。本例超声造影实时动态地记录了造影剂在肾脏内充盈与消退的全过程，对肾实质缺血乏血性改变直观明了，简便易行，无特殊准备，无痛苦，无辐射，有X线造影、CT、MRI无法比拟的优点，值得推行。(本文图片见封三)