高频超声对浅表局限性海绵状血管瘤的诊断价值

【摘要】  探讨高频超声对浅表局限性海绵状血管瘤的诊断价值。方法 20例浅表局限性海绵状血管瘤行高频超声检查并全部经手术和病理证实。结果 浅表局限性海绵状血管瘤多表现为囊实性包块，彩色多普勒和频谱多普勒显示以低速静脉血流为主，探头加压试验阳性。结论 高频超声对浅表局限性血管瘤具有重要诊断价值。

【关键词】  海绵状血管瘤;超声;高频

海绵状血管瘤是一种先天性血管畸形，位置较浅的海绵状血管瘤，局部皮肤膨隆高低错落起伏不平，高频超声可准确清晰显示其形态、血流变化及受压情况，现将我院诊断的20例病例报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组20例病例，均为我院2008年1月—2009年12月间高频彩色多普勒超声检查诊断并经病理证实的病例。其中男9例，女11例;年龄6个月~62岁。患者多因局部无痛性包块就诊，部分包块表面呈暗蓝色。

　　1.2 方法 使用仪器为PHLIPS-飞凡型，HP-7500型，探头频率为7MHZ。对检查部位直接探测，常规观察包块部位、范围、大小、内部回声、边界、与周围组织(肌层、血管)关系，及其内与周边血流的分布、血流性质，并用探头加压试验，观察包块形态和内部血流信号的变化：即探头在病变区加压过程中，超声见瘤体及腔隙明显变小，CDFI检出以蓝色为主的彩色血流信号提示大量血流自瘤体溢出;探头减压过程中，超声见瘤体及腔隙恢复原状，CDFI检测出以红色为主的彩色血流信号，提示有大量血流进入。这种变化的称为加压试验阳性[1]。

　　2 结果

　　本组20例病例，分布于头颈部5例，躯干部4例，四肢11例(上肢2例，下肢9例)，均位于皮下组织内。病灶范围最大约18cm×13cm×4.0cm,最小约3.9cm×3.6cm×2.4cm。病灶形态不规则，边界多较清楚，内部见囊实性呈蜂窝状或网格状分布，探头加压后瘤体可变小、变形，CDFI瘤体内可见暗区或深蓝色血流信号，探头加压试验阳性。频谱可见静脉血流，速度约0.2~9.5cm/s。其中有3例内可见血栓，2例血栓呈低回声，1例血栓呈强回声后伴声影。

　　3 讨论

　　海绵状血管瘤是由于血管组织主要是小静脉和脂肪组织向周围延伸、扩张而形成薄壁的囊腔状结构，并大片相互吻合，其囊腔内血流相对缓慢，有时可形成血栓，多数生长在皮下组织内，并常常侵袭到深部组织和肌肉内[2]。声像图表现为肿块形态不规则，边界不清无包膜，在瘤体可见大小不等、形态各异、分格状的低回声或无回声囊腔，瘤体因受压可变小，囊腔内可有弱、等、强不同程度的血栓回声。CDFI在瘤体内无回声区中有不规则、红蓝相间、小片状血流信号，血流颜色较暗，可无血流信号显示;探头加压后快速放松时，瘤体内血流信号改善，颜色较前变亮。瘤体受压时可变小，瘤体内的血流信号消失;而压力解除或挤压瘤体远端的肢体时，瘤体恢复原来的大小，其内的彩色血流信号充盈状态改善的现象可以帮助确定海绵瘤的存在。PW可测到不规则、速度较低的静脉样频谱。二维超声能清晰显示浅表软组织肿块，定位准确，能了解内部回声及与周边组织的关系，彩色多普勒血流显像和频谱多普勒可清晰显示肿块内血流及性质及与周边血管的关系。探头加压试验可显示肿块受压时体积及内部血流的变化情况。因此，彩色多普勒超声对浅表局限性海绵状血管瘤具有重要的诊断价值，为临床治疗方式的选择提供了可靠的依据。同时应与浅表毛细血管瘤、蔓状血管瘤、静脉型血管瘤相鉴别。毛细血管瘤呈少血流的分叶状类实性团块，探头加压瘤体无明显缩小。蔓状血管瘤内部回声以管状液性暗区为主，血流丰富，以动脉为主，亦可检测到动静脉瘘频谱。静脉型血管瘤表现为静脉迂曲扩张，其发生位置较深，不规则地深入周围软组织内，管腔内可有钙化和机化血栓[3]。(本文图片见封二)

【参考文献】
  　1 张蓉，刘倚河，余音.彩色多普勒超声对周围浅表血管瘤的诊断价值，上海医学影像，2005，142：131-132.

　　2 唐杰，温朝阳.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学(第三版)，北京：人民卫生出版社，2007，300.

　　3 蔡庄伟，段学蕴，冯小洲.高频超声对浅表血管瘤诊断的评价，上海医学影像，2003，12147：286-287.