细支气管肺泡癌的CT诊断

【关键词】  支气管肺泡癌;CT;诊断

自1960年Liebow报道了第一例细支气管肺泡癌(bronchioloalveolar carcinoma,BAC)以来,随着大家对本病的认识的加深，吸烟人群。病毒感染人数增多以及生存环境的改变，今年发病率有明显上升趋势，有统计发生率占肺癌的2%~7%，影像表现复杂，早期诊断困难。为提高对本病的认识及诊断准确率，现将我院18例经病理证实的细支气管肺泡癌分析报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组共18例患者，其中男13例，女5例，年龄43~67岁。临床表现有咳嗽14例，气短6例，进行性体重下降8例，咳黏痰12例，痰中带血9例。手术证实8例，发热病史6例，纤支镜活检3例，经皮穿刺活检15例。

　　1.2 方法 采用CT/eCT机扫描，层厚5~10 mm，层距10 mm。增强扫描18例，造影剂为优维显。

　　2 结果

　　(1)肿瘤部位：双肺弥漫分布8例，单侧肺病灶10例，其中右肺7例，左肺3例。(2)肿瘤形态：孤立结节型：肺的外周近胸膜下病灶，直径15~35 cm,边界光滑1例，分叶征4例，空泡征8例，支气管充气征3例，血管集束征2例。炎症实变型：CT表现有四种A密布的蜂窝状改变，可见“空泡征”。大小一般为1~4 cm，圆形或不规则形，腔壁厚薄不均。肺组织呈近似水样密度的网格状影，磨玻璃外观。均匀一致的实变中，可见不规则的支气管充气影。增强扫描见实变的肺叶中见低密度影。弥漫结节型：为多灶与单灶病变相混合。(3)肿瘤转移：纵隔淋巴结转移11例：弓旁淋巴结2例，隆突下6例，右肺门3例，气管前腔静脉后4例。胸膜转移4例。心包转移1例。

　　3 讨论

　　31 细支气管肺泡癌病理 BAC的发生可能是疾病、基因改变、环境因素共同导致的结果;男女比例相似;BAC的细胞来源目前比较公认的有3种细胞：clara细胞、黏液细胞、肺泡2型上皮细胞。以clara细胞居多，占60%~75%，BAC组织学诊断标准：(1)身体没有原发性腺癌;(2)癌肿生长于远端细支支气管肺泡中，而不在支气管;(3)癌细胞延肺泡隔生长而肺泡隔支架存在。BAC的大体分为孤立结节型、多发结节型和弥漫型。病灶多位肺的外周部，可以长期无症状，咳大量泡沫样痰为主要的临床特点，可伴胸闷、痰中带血、发热、呼吸困难。本组病例男性13例，占86%;右肺病变12/15，占80%，提示男性多发，右肺多见。细支气管肺泡癌是起源于终末细支气管和肺泡上皮的基底细胞。它的生长速度差异很大，可迅速发展，可非常缓慢，甚至多年保持静止。

　　32 细支气管肺泡癌的CT表现特点

　　321 孤立结节型 (1)病变在肺的外周近胸膜下生长，直径多小于3 cm。病灶中心至胸膜距离小于3 cm，邻近胸膜可受累。(2)病灶内出现空泡征及支气管充气征。空泡征是病灶内出现一个或多个小圆形低密度区。支气管充气征表现为病灶内的小管状影。空泡征在研究中认为是肿瘤组织中正常的肺组织。支气管充气征是由于肿瘤沿肺泡壁生长，未被破坏的支气管结构。孤立型BAC需于球星肺炎、上叶的还要于结核球鉴别。炎症多有发热、白细胞增多表现，影像表现边界欠清，邻近胸膜多增厚，病灶边缘与胸膜多垂直。结核球多光滑，内多见钙化，周围可有卫星灶。

　　322 炎症型或实变型 此型多由于黏液细胞分泌大量黏液，产生肺部感染样改变，实变区内可见支气管呈枯树枝样，管腔尚通畅，表现走行僵硬、狭窄，分支少。与其他实变性疾病显示的含气支气管征的管壁柔软、自然有明显区别。有时鉴别困难时抗炎治疗短时复查非常有意义。

　　323 弥漫结节型 此型表现为双肺弥漫分布的粟粒样或结节样高密度影，大小不等，随机分布，直径多大于25 cm，可伴有小叶间隔增厚。需要与粟粒样结核、转移瘤鉴别。结核多有明显的结核中毒症状，结节的分布、大小、密度较均匀;转移瘤边界多光滑，无毛刺、空泡征，有原发病史。具有诊断意义的征象：(1)蜂房状透亮区：其病理基础是癌细胞沿着肺泡细支气管生长，但不破坏其基本结构，而使肺泡间隔不规则增厚肺泡及细支气管不同程度存在，形成蜂窝状透亮区。(2)磨玻璃征：病理基础是增厚的肺泡间隔构成网格状结构内充满黏蛋白或其他液体。(3)支气管充气征;细支气管肺泡癌有间质性炎症和间质纤维增生，且有疤痕形成表现为：①管壁不规则增厚;②官腔狭窄;③支气管僵硬、扭曲，主要见于较大的支气管呈“枯树枝”样。(4)血管造影征：增强前密度均匀一致的实变区，增强后呈均匀一致的非增强区内见以清晰的树枝状肺血管增强影。以上CT征象均有不同程度的特异性，可单独出现，也可同时存在。同时存在，更具有较强的诊断意义。由于BAC的影像表现多种多样，必须密切结合临床资料，细致的分析影像特点，才能提高本病的诊断符合率，诊断困难时，尽在行CT引导下穿刺活检，以便早诊断、早治疗。