螺旋CT在小儿气道异物诊断中的价值

【摘要】  目的 探讨螺旋CT及后处理技术对小儿气管、支气管异物的诊断价值。方法 分析35例临床可疑小儿气管、支气管异物病例均行16层螺旋CT扫描，然后行多平面重建(MPR)，最小密度投影(MinP)等图像后处理技术，明确诊断后，即行纤维支气管镜证实并手术。结果 35例气管、支气管异物，气管6例，右侧主支气管9例，左侧主支气管10例，右肺下叶支气管开口处1例，中间段支气管5例，左肺下叶支气管5例，左肺上叶支气管1例，与气管镜检查结果一致。结论 多层螺旋CT能直观的显示异物的位置、大小、形态，特别是MPR技术。

【关键词】  气管、支气管异物;螺旋CT;图像后处理技术

气管、支气管异物是小儿常见急诊，及时诊断十分重要，螺旋CT以其检查速度快、无创、高密度分辨率、多平面重建及诊断准确等优势，越来越广泛地应用于小儿气道异物的诊断中，本研究分析了35例。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 收集我院2008年8月—2009年12月共35例气管、支气管异物病例，其中男17例，女18例;年龄5个月~10岁，平均年龄2.2岁。全部病例均有异物吸入史或疑似异物吸入史，并有不同程度的呛咳、呼吸困难、紫绀等症状。异物吸入距CT检查时间最短1h，最长1.5个月。

　　1.2 检查方法 使用德国SIEMONS SOMATOM Sensation 16层螺旋CT机进行扫描。患儿仰卧位，对于年龄小、不配合的给予10%水合氯醛灌肠镇静(或入睡)后检查;对于年长儿，可以在检查前行呼吸配合训练，并尽可能缩短扫描时间以减少其受呼吸影响。扫描条件为120kV，150mA，层厚3mm，层距0.75mm，螺距0.75mm。扫描范围为自下咽到膈面，一次性完成容积扫描，重建间隔及螺距为0.75mm。在workplace上进行图像处理，以显示最佳。

　　2 结果

　　2.1 诊断结果 16层螺旋CT共诊断儿童气管、支气管异物35例，其中位于气管内6例，右侧主支气管9例，左侧主支气管10例，右肺下叶支气管开口处1例，中间段支气管5例，左肺下叶支气管5例，左肺上叶支气管1例。合并阻塞性炎症8例，阻塞性肺气肿23例，阻塞性肺不张(或膨胀不全)3例，肺内无表现12例。本组35例，透视及X线平片漏诊16例。

　　2.2 气管、支气管异物CT表现

　　2.2.1 直接征象 35例直接显示异物本身及所在部位，呈高密度影位于气管或支气管腔内，边界清楚，附着于支气管壁或嵌顿于管腔内，异物小者如扁平状或碎块状附着于管壁，形成局部管腔充盈缺损;异物较大时，嵌顿于管腔内，导致气道连续性中断(如图1)。此二征象均在层面和气道相平行且异物所在管腔呈“一”纵切面时显示最佳。如局部管腔呈横切面或斜切面，则气道和异物可共同构成“口含珠”[1]。

　　图1 MPR冠状位示右侧支气管异物，Minp示右侧支气管中断(白箭头示)2.2.2 间接征象 因异物性质、所在部位、阻塞程度和感染情况不同，所引起的并发症显现不同的间接CT征象：(1)阻塞性肺气肿：23例显示异物位置的同时，表现为患侧肺野体积增大，肺纹理稀疏，肺野透过度增高，膈肌下降，纵隔向健侧偏移。(2)阻塞性肺炎和阻塞性肺不张：8例出现阻塞性肺炎，3例出现阻塞性肺不张，阻塞性肺炎表现为阻塞支气管所属肺叶和肺段斑片状密度增高影，阻塞性肺不张表现为阻塞支气管所属肺叶或肺段的类三角形软组织密度影，病灶尖端指向肺门。(3)纵隔移位和横膈双边征：1例阻塞性肺气肿合并阻塞性肺不张可见纵隔偏移及横膈双边征，为膈肌上方一条与之平行的浅淡条带状影。

　　3 讨论

　　由于小儿臼齿尚未萌出，咀嚼功能不完善，喉头保护性反射不健全，进食花生米、瓜子等干硬食物时易呛入气管。然而有的患儿过小，大人不在现场，病史叙述不明确，或由于患儿阻塞程度较轻，透视及X线片无阳性表现等因素，容易导致误诊或漏诊。运用螺旋CT扫描结合三维后处理技术诊断气管、支气管异物，由于其安全无创的优点并可以直观显示异物的大小、部位、形态及与支气管黏膜的关系，为纤维支气管镜取出异物提供依据和更多信息而深得临床青睐，在儿童支气管异物的诊断中已得到广泛的应用[2]。螺旋CT的MPR技术无需特殊扫描体位，无需增加额外费用，即可从不同层面任意角度清晰显示气管、支气管，且MPR图像层面深度和角度灵活可调，显示气管、支气管连贯性强，无疑扩大了观测视野，更有利于异物的检出。本技术操作简单，成像速度快，结合轴位像对异物显示率近100%，可作为气管、支气管异物检查的成像常规[2]。MinP所得到的无胸廓的透明肺的图像，可以显示肺的充气状态及气管、支气管内异物的形状，通过调节透明度可以隐去不必要的组织，使透明的气管树及其内的异物清楚显示，整体观察比较清晰明了。其特点是图像中没有胸廓和肺血管等结构，便于对异物进行观测，但由于图像域值范围为负值，对高于此值的异物直接显示缺少形象感，对肺部改变也缺少特征性。因此有学者认为其对异物的漏诊率偏高，不能单独使用[3]。本组处理后只有30例异物显示。当然还有曲面重建(CMPR)、CT仿真内窥镜(CTVE)等各种后处理技术，也能较好的显示出异物，特别是对于支气管亚段的、复杂的、直径小于1mm微小的异物显示较好。但是一定要结合MPR技术，才能更准确的诊断异物。综上所述，16层螺旋CT的扫描及后处理技术对于气管、支气管异物的显示清晰准确，并且对异物的近端、远端支气管内情况能直观地显示，对全面分析病情，合理制定手术预案，指导临床取出异物，提供了真实可靠的影像学依据，而且操作简单，成像速度快，受检者无痛苦，颇得临床青睐，应用越来越广泛。

【参考文献】
  　　1 邹颖，颜俏艳，廖玉荣.多排螺旋CT对小儿气管、支气管非金属异物的诊断价值.华夏医学，2008，21(1)：148-149.

　　2 郑天辉，祝昌洪.螺旋CT在小儿气道非金属异物诊断中的指导价值(附89例分析).福建医药杂志，2008，6(3)：108-109.

　　3 钟涛，于红光，李月敏，等.多层螺旋CT诊断小儿气管支气管异物.中国医学影像学杂志，2008，3(2)：138-140.