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【关键词】 鼻咽癌;CT;诊断
鼻咽癌是来自黏膜上皮的恶性肿瘤，广泛见于世界各地，在我国以南方省份发病率高，是一种严重危害人民身体健康的较常见肿瘤，CT检查可明确肿瘤部位，浸润深度和范围，以及颈部淋巴结转移等情况。我科经鼻咽部CT扫描并经手术病理切片证实的鼻咽癌100例，本文就鼻咽癌的CT表现及其诊断进行分析和讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料 100例中，男65例，女35例，年龄20～75岁，平均42岁;患者主要表现为吸鼻后痰中带血，鼻阻、鼻衄、耳鸣、偏头痛、复视与颈部包块，病史1～6个月。肿瘤发生在鼻咽顶后壁32例，左侧壁16例，右侧壁12例，顶壁5例，其余35例同时侵犯两个壁以上。72例为鳞状细胞癌，18例为未分化癌，10例为低分化癌。
1.2 方法 使用PHILIPS MX8000多层螺旋CT机，扫描层厚为5mm,层距为5mm,分别进行平扫及增强扫描，部分病例加冠状位扫描。
2 结果
2.1 鼻咽腔形态改变 鼻咽腔85例，CT表现为鼻咽腔变窄、变形，咽鼓管口前移，咽隐窝左右不对称，一侧或两侧咽隐窝变浅、消失、或突出，腔内肿块隆起呈丘状或菜花状(见图1、图2)。
图1 图22.2 黏膜下和深层软组织改变 28例表现为鼻咽部黏膜增厚，鼻咽部肿块(见图3、图4)，72例CT表现为鼻咽部肿大形成肿块，形态不规则，与周围软组织分界不清，增强后肿块呈不均匀强化，茎突间隙内肿块5例。图3 图42.3 邻近结构的侵犯及颈部淋巴结转移 咽旁间隙受累65例，CT表现为间隙推移，狭窄、变形与模糊、或形成肿块，累及翼腭窝和颞下窝20例，颈动脉鞘区受累及52例，CT表现为肿块侵入颈动脉鞘区，包绕颈动脉，颅底侵犯35例，表现为颅底骨质溶骨性破坏，或颅底孔扩大，正常骨质中断、缺损，脑内侵犯6例，表现为颞叶、右侧桥小脑角区肿块影(见图5、图6)，颈部淋巴结转移48例，表现为颈部结节状、团块状软组织影，呈不均匀强化，部分为中央低密度灶，周围强化。
图5 图62.4 并发症 副鼻窦炎30例，CT表现为鼻腔内中等密度增高影，增强后强化不明显，渗出性中耳炎18例，表现为中耳和乳突蜂房气体消失，其内见散在实变影。
2.5 鼻咽癌侵犯颅底的鉴别诊断 对广泛侵犯颅底的鼻咽癌应以下疾病鉴别：(1)脊索瘤：虽然其颅底骨质广泛破坏，但是其疾病常在中线区，起于蝶枕联合处，主要向颅内蔓延，常有散在的、不定型的钙化灶，鼻咽癌肿块一般以咽旁为中心，无钙化，常合并同侧浆液性中耳炎，鉴别不难。(2)鼻咽纤维血管瘤：一般为10～25岁的男性青年，临床表现为反复鼻出血、进行性鼻塞。其破坏颅底多为压迫性破坏邻近骨质，边缘光滑、锐利，密度均匀，增强扫描比鼻咽癌显著强化可明确诊断。(3)蝶窦癌：原发于蝶窦的恶性肿瘤少见，肿块大部分位于蝶窦窦腔内，以窦腔为中心，窦壁骨质破坏，窦腔扩大，而鼻咽癌多破坏中颅凹底，偏于一侧，冠状位CT有助于鉴别，因而在鉴别诊断中，细微的观察、增强扫描及必要的冠状位扫描有重要意义。3 讨论鼻咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，由于鼻咽腔部位深且隐蔽，早期临床诊断较为困难，鼻咽镜检查虽然方便灵巧，但常会受到人为因素干扰，使早期诊断率偏低[1]。资料提示，CT扫描对鼻咽癌的诊断率高于鼻咽镜检查诊断率，这主要是CT以其高密度的分辨率及无重叠的断面图像，准确、全面地显示鼻咽部病变范围，有效地减少了人为因素所造成的误诊、漏诊。文献报道，鼻咽癌男性发病率高于女性，我国南方五省统计平均为2.07:1,发病年龄最小3岁，最高为86岁，高发年龄40～49岁，比一般癌瘤(50～59岁)要早，根据本组100例病人的临床及CT表现认为，临床上本病的表现多种多样，但主要是鼻衄、鼻塞、耳鸣、偏头痛及颈部包块，部分病人的临床症状隐秘，往往以偶尔发现颈部包块而来医治就诊，本组报告中就有15例，占6.6%[2]。CT表现一般比较典型特殊，诊断并不困难，但对较早期病变CT不能肯定，只能提示鼻咽癌的可能，需组织活检配合确诊，肿瘤多发生于顶后壁且常向上蔓延，侵入脑内及蝶鞍，而冠状扫描正是观察此两项的最佳位置。本病对放射线敏感，文献报道放疗后有存活长达22年者[3]，我们追踪观察最常达8年。
【参考文献】
1 李果珍.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，1994：46.
2 杨贤卫.572例鼻咽癌放疗前的CT分析-探讨鼻咽癌的生长模式.影像诊断与介入放射学,1993,2(3).
3 梁长虹，龙晚生.鼻咽癌影像诊断学.北京:科学出版社，2000：29.