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【摘要】 目的 通过超声介入引导抽吸、冲洗盆腔脓肿，使药物直达病灶，提高了治疗效果。方法 22例盆腔脓肿患者在超声引导下，使用PTC穿刺针经腹和后穹隆穿刺、抽吸。结果 22例盆腔脓肿患者全部穿刺成功。17例1次治愈，4例2次治愈，1例3次治愈。结论 超声引导下治疗盆腔脓肿是一种微创、安全、有效、经济的方法，且无并发症，有较高的临床应用价值。
【关键词】 超声导入;盆腔脓肿;治疗
盆腔脓肿是一种常见的腹膜炎症性病变，也可由化脓性附件炎、阑尾炎蔓延而来，病变早期发现及时应用大量抗生素全身治疗及支持治疗可治愈，但脓腔形成后以往常需手术切口引流，保守治疗时间长，费用高,手术治疗创伤大。而超声介入治疗具有创伤小、疗程短、费用低、效果好、患者容易接受等优点，值得临床推广应用。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2007-2009年我院治疗盆腔脓肿患者22例，女18例，男4例，年龄18～68岁，平均43岁。患者均有不同程度的发热、下腹痛、局部压痛、反跳痛，血常规检查WBC明显升高，多数全身中毒症状较轻。其中4例患者有直肠刺激征，表现为里急后重、大便频繁、黏液便;3例患者有膀胱刺激征，表现为尿频、排尿困难;1例患者阴道有脓性分泌物。
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器与准备 使用东软NAS2000a彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2～5MHz，穿刺针为日本光八一次性PTC16G穿刺针，药物为0.5%甲硝唑、头孢类抗生素注射剂、糜蛋白酶(备用)、2%利多卡因、塑料延长管、培养器。
1.2.2 患者术前准备 术前必须进行二维及彩色多普勒超声检查，已确诊为盆腔脓肿，并行血常规、凝血功能检查，询问患者有无药物过敏史，患者术前签知情同意书，在术前向患者及家属介绍病情及可能发生的并发症，取得家属和病人的同意和配合。
1.2.3 方法 超声检查病灶部位、大小、形态以及与周围脏器、血管的关系，确定穿刺最安全、最短的路径，避开大血管、膀胱、肠道等主要脏器。患者取仰卧位，超声定位后，常规局部皮肤消毒，铺无菌巾，再次核定穿刺点，用2%利多卡因作局部浸润麻醉，在超声实时监视下徒手进针(见图1)，若病灶近子宫直肠凹陷窝者，用阴道探头行后穹隆穿刺，将穿刺针进到预定的深度后，用塑料延长管连接注射器与穿刺针之间，抽出脓液，然后用0.5%的甲硝唑反复冲洗至冲洗液为清亮液为为止，最后注入抗生素保留脓腔内(必要时做过敏试验)。如在抽吸过程中遇到脓液黏稠，先注入糜蛋白酶400万U，2、3天后再行抽液并注药治疗。如患者无明显不适，观察半小时后方可离开。术后4～5天复查超声，决定是否进行再次穿刺，病程较长者，根据药敏试验结果改用敏感抗生素。
1.2.4 治疗标准 疼痛症状基本消失，体温及血常规正常，脓腔消失或近似消失。
2 结果
22例患者均穿刺成功，21例患者达到治愈标准，1例患者较治疗前明显好转，但恢复较慢，17例1次治愈，4例2次治愈，1例3次治愈。脓腔越大，可能需重复穿刺，脓腔逐渐缩小，穿刺后对脓汁行常规检查和细菌培养，指导临床用药。22例患者介入治疗1～7天体温均降至正常，WBC4～12天全部恢复正常，治疗后脓腔逐渐缩小，1～5周后完全消失或近似消失，达到临床治疗标准。
图1 超声引导穿刺盆腔脓肿3 讨论 盆腔脓肿一般由盆腔腹膜炎导致腹膜充血、水肿、纤维性渗出，大量脓液渗出聚积形成，由于炎症形成广泛粘连，抗生素治疗药物作用全身，肿块局部药物浓度低，疗程长，费用高。手术治疗创伤大，部分患者肠管粘连较重不能施行手术，而超声介入治疗脓肿，将脓液吸出进行彻底广泛的冲洗，减轻了周围脏器粘连，局部注入抗生素，使高浓度药物直接注入脓腔，提高了药物的治疗效果。所以超声引导下介入治疗盆腔脓肿是一种直观、灵活、经济、简便、疗效好、并发症少，可重复进行的方法，充分发挥了介入超声微创技术的优点，具有较高的临床推广应用价值，为临床治疗盆腔脓肿开辟了良好的途径。