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【关键词】 肝破裂;CT;诊断
随着社会物质生活的发展，各种创伤性事故也在以每年惊人的速度在上升。在事故发生之后及时准确的判断伤情对施救就显得格外重要了。近年来我国基层医院陆续普及了CT，在对创伤性疾病的准确、快速诊断中发挥了越来越重要的作用。肝破裂是腹部创伤中的常见病，发生率往往超过脾破裂而跃居首位.由于肝脏质地脆弱，血管丰富，而且被周围的韧带固定，因而也容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血[1]。在肝脏因病变而肿大时，受外力作用时更易受伤。肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆汁漏入腹腔引起胆汁性腹膜炎和继发感染。现将我院收治的外伤性肝破裂报告分析如下。
1 资料与方法
对我院于2001—2009年收治的37例外伤性肝破裂患者进行分析。结果显示CT表现与手术结果相符，符合率99%，37例患者中右肝破裂27例，左肝破裂6例，4例为两侧肝叶多处裂伤。8例患者做了增强扫描。根据肝破裂的形态，分为三种类型。(1)条状裂隙型：表现为宽窄不匀的条带状低或高密度影，共见20例。8例为单发，12例多发。最多1例达3处。(2)类圆形：9例，呈“球状”或“湖泊状”低或混合密度区，增强后显示清晰，其中7例条状裂隙与类圆形并存，也可称为混合型肝破裂。(3)大块粉碎型：8例，均发生于肝右叶，范围超过9cm，肝破损区为混杂密度影，与正常肝实质分界欠清。
2 讨论
以往诊断外伤性肝破裂，主要依靠外伤史、伤后临床表现、诊断性腹穿腹腔有血性积液，以及超声检查。诊断性腹穿虽然方法简单及不受条件限制，但不能判断具体脏器损伤，超声虽可显示肝包膜下或实质内液性暗区，提示腹腔积血或肝周或肝下间隙积血等，但观察范围局限且急诊患者受患者肠腔胀气影响往往观察受到影响，CT扫描的优点是可发现早期肝实质损伤，检测阳性率高[2]。根据肝外伤的病理分类可以分为：(1)肝破裂：肝包膜和实质均裂伤;(2)包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整;(3)中央型裂伤：深部实质裂伤，可伴有或无包膜裂伤。肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能，但中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿。根据损伤的范围和程度。又将肝外伤分为六度，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ度为严重的肝外伤。由此我们得出结论，外伤性肝破裂术前CT诊断有十分重要的参考价值，尤其增强扫描可使诊断准确率达99%。CT检查能更准确地发现肝破裂的部位及范围、肝内血肿、肝实质损伤或缺血性改变、腹腔内出血及其估计出血量。急性肝破裂时，CT除能发现肝实质内和肝包膜下血肿外，还可以清新显示肝破裂口的形态、特征，为临床为临床诊断和治疗肝外伤提供依据。对于危重病人的观察，CT检查有独到之处，特别是复合伤并休克、昏迷及呼吸衰竭等病人往往不能很好配合超声检查，加之体位关系，又不能过多搬动，有时给超声检查、诊断带来一定困难。而CT扫描时间短，免除了不必要的搬动，加之多层次，并且可同时观察多个器官的损伤，为临床诊治提供重要影像学证据。因此，在基层临床工作中CT在诊断创伤性肝破裂中发挥了极大作用。
【参考文献】
1 张启瑜.腹部外科学.北京：人民卫生出版社，2006，93.
2 李果珍.临床CT诊断学.中国科学技术出版社，1994，86.