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【摘要】 目的 探讨超声检查对卵巢畸胎瘤的诊断价值。方法 应用经腹部二维及阴道超声检查，然后叠加CDFI技术观察其周围及内部血流情况。结果 经手术切除，组织病理学确诊28例畸胎瘤中，囊性畸胎瘤6例，其中伴蒂扭转2例，囊实性畸胎瘤16例，实性畸胎瘤6例，三者之中以囊实性畸胎瘤多见。组织病理学确诊，以良性畸胎瘤多见，良性25例，占89.3%，恶性3例占10.7%，其中97%为成熟畸胎瘤，3%未成熟畸胎瘤。结论 应用二维超声结合CDFI技术在观察肿瘤供血情况，良性成熟畸胎瘤周围及内部未见血流信号，为鉴别良、恶性提供可靠的依据。超声检查在妇科肿瘤检查中便捷，价廉，无辐射，可重复性，已成为妇科检查首选。
【关键词】 畸胎瘤;超声诊断;分析
回顾分析2007年来我院门诊体检及科室收治的卵巢畸胎瘤患者，根据畸胎瘤超声声像图特有表现，经过手术，组织病理学已确诊，现做以下分析，旨在提高卵巢畸胎瘤的鉴别诊断率。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组28例，年龄14～56岁，平均34岁，已婚23例，未婚5例，肿瘤大小5～10cm，大于20cm者罕见，本组1例，年龄15岁。就诊症状不一，不明原因腹部包块、月经紊乱，不孕，尿频、尿急，当肿瘤增大压迫周围邻近脏器时或发生蒂扭转时则会因蒂扭转出现急腹症表现。
1.2 仪器方法 采用ALOKA SSD-3500超声诊断
仪，经腹检查，探头频率3.5MHz，检查前饮水300～500ml，适度充盈膀胱，以不超过子宫底为最佳检查时机，对盆腔做常规检查，经腔内超声检查，探头频率为10.0MHz，无须憋尿，排空肠道内容物为佳，做常规检查。二者检查均仔细观察肿瘤大小，形态，内部结构回声，与子宫和邻近器官的关系，盆腔有无游离液性暗区，然后利用CDFI技术检查其周围及内部血流情况。
2 结果
28例卵巢畸胎瘤全部经手术后病理证实，良性25例，恶性3例，其中97%为成熟畸胎瘤，3%未成熟畸胎瘤。囊性畸胎瘤6例，占21.4%，其中伴蒂扭转2例，囊实性畸胎瘤16例，占57.1%，实性畸胎瘤6例，占21.5%，三者之中以囊实性畸胎瘤多见。
3 讨论
卵巢畸胎瘤是女性妇科常见病之一，好发于年轻女性，是来源于多能的胚胎细胞的肿瘤，其实质是有3个胚层的各种组织混在一起，肿瘤内容物有2个或3个胚层的多种成熟组织形成，主要含外胚层组织的皮肤、皮脂腺、毛发、汗腺、部分有牙齿、神经组织、骨骼、脂肪等[1]。成熟性畸胎瘤占卵巢良性肿瘤的10%～20%，占生殖细胞肿瘤的85%～97%，占畸胎瘤95%以上，但成熟性畸胎瘤恶变为2%～4%，多发生于绝经后妇女，与畸胎瘤中一种恶性成分形成恶性肿瘤有关[2]。本组6例囊性畸胎瘤声像图表现为：形态似球形，边界清楚，内部可见"脂液分层征，点线状征"，术后病理给予确诊，此类畸胎瘤主要与卵巢巧克力囊肿相鉴别，巧克力囊肿形态学与畸胎瘤相似，亦有囊性，但其内部回声为中等点状强回声，多位于子宫后方，常合并子宫腺肌症。16例卵巢囊实性畸胎瘤声像图形态尚规则，囊壁光滑，囊内有一个或数个团块状强回声及不规则的液性暗区，实质性强回声后方可伴有声影，形成“面团征，瀑布征，星花状征”等，这是头发、骨及牙齿组织所致点回声，探头加压及变换体位囊内团块位置未见移动。类实性畸胎瘤:肿瘤内部回声不均匀，为弥漫性低回声和局限性强回声团，呈“杂乱结构征”。肿瘤轮廓有时显示不完整，有声衰减和声影，这是由于大量毛发、骨组织、牙齿等物质形成的声像图。以上3种畸胎瘤，均加CDFI技术测其周围及内部未见血流信号显示。部分卵巢囊性畸胎瘤常带蒂，且密度大，有一定重量，易发生蒂扭转，引起急腹症。如果肿瘤在短期内生长迅速，内部回声杂乱实质性部分增多，应注意考虑有恶变可能[1]。恶性畸胎瘤的表现,发病年龄低,本组4例,瘤体较大,外形不规则,内部回声杂乱,除具有良性畸胎瘤的声像图特征,还可见分隔及实性中等回声,常合并腹水。经阴道超声检查,因探头频率高,离盆腔器官近,可清晰显示瘤体内回声,尤其对直径在3cm以内的卵巢肿瘤可早发现,并可观察其内部结构变化。对小的畸胎瘤及早期恶性畸胎瘤的检出有重要意义。彩色多普勒超声可观察畸胎瘤包膜及内部血流情况,本组观察的良性组病例血流不丰富,仅有少数肿块周边及内部可见较丰富血流,但恶性组患者的瘤体内血流较为丰富[3]。但是对巨大畸胎瘤则须经腹部检查，检查前进行肠道清理，减少肠气干扰，提高诊断率。超声检查对卵巢畸胎瘤诊断优势是价廉，方便简捷，无辐射，可重复性;已经腹部和经阴道二维超声成为主要检查方法,彩色多普勒的应用对良恶性畸胎瘤的诊断可起到辅助作用,三者联合应用,可有更好诊断效果[4]，逐步成为育龄妇女的首选检查。
【参考文献】
1 龚渭冰,徐颖.超声诊断学.北京：科学出版社，1997：377-378.
2 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学,第2版.北京：人民卫生出版社.
3 孙金梅.超声诊断卵巢畸胎瘤54例.临床医学，2006,26(9):50.
4 苏东露.51例卵巢畸胎瘤的超声诊断分析.广西医学，2003，25(2)：259-260.