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【关键词】 超声心动图;急性病毒性心肌炎;诊断
急性病毒性心肌炎是临床常见疾病。心电图及心肌酶谱等检查已成为常规手段，但应用超声心动图对其进行诊断目前还处于观察阶段。我们对97例临床诊断为病毒性心肌炎的患者进行了超声心动图检查，探讨其对本病诊断的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组97例，男53例，女44例，年龄6～41岁，平均年龄21.2岁。
1.2 仪器 PHILIPS IE33彩色多普勒超声显像仪。探头频率为2.5～3.5MHz。
1.3 方法 患者取左侧卧位和仰卧位，采用常规的胸骨旁左室长轴切面、心 尖四腔心切面、二尖瓣水平心室短轴切面进行检查。在胸骨旁左室长轴切面测量心房、心室内径，观察室间隔及左室后壁的回声及运动情况。在心尖四腔心及二尖瓣水平短轴切面观察二尖瓣的活动情况。
2 结果
本组病例超声心动图正常者11例(11.3%)，异常者86例(88.7%)，异常者中二尖瓣回声增强，弹性减弱者34例(39.5%)，左室腔内膜面回声增强者21例(24.4%)，室间隔或/及左室后壁光点粗糙不均者17例(19.8%)，室间隔或左室后壁厚度增厚、运动幅度减弱者8例(9.3%)，左房或左室内径扩大者6例(70%)。在超声心动图异常的86例中于入院后1～2个月复查，其中61例上述表现基本消失，其余25例于3个月左右复查，超声心动图基本恢复正常。
3 讨论
病毒性心肌炎的病理改变是心肌炎病细胞浸润、间质水肿、纤维化和心肌功能受损。常侵犯心脏各层组织，包括心包、心肌层及心内膜。心肌损害可呈弥漫性或局灶性。还可导致心脏传导系统损害，临床表现为长时间顽固性的心律失常，严重者可导致心脏射血功能和心脏收缩力减弱，心输出量减少，甚至导致心功能不全。主要由于心肌细胞的破坏、溶解、实质细胞消失，炎症渗出致内膜淋巴管变硬，心肌细胞纤维变性所致。多数病例为良性自愈过程，少数病例可转化为慢性病理状态，类似于扩张性心肌病。临床上对本病缺乏特异性诊断方法，主要结合临床症状、心电图、心肌酶等进行综合分析。心肌活检对本病诊断有决定性意义，但阳性率低，创伤性大，且不能反映心肌炎症的病理范围，及心功能受损情况。急性病毒性心肌炎的超声心动图表现主要为：二尖瓣及心室内膜回声增强;室间隔或/及左室后壁回声增强、粗糙，多呈弥漫性，运动幅度减弱;室间隔或/及左室后壁增厚，运动幅度减弱，心脏部分心房、室内径扩大。高氏[1]认为心肌炎的心电图改变是一过性的。以上所有超声心动图的特征性改变均是暂时性的，一般均于发病或治疗后1～2个月时明显恢复，最长的3个月左右亦可完全消失。但有些病例(本组有9例)的心律失常，持续数年之久，2例至今仍为频发室性期前收缩，但复查超声心动图检查除急性期外均无异常改变。这一点对于本病与其他疾病的鉴别有重要意义。因此，病毒性心肌炎的超声心动图改变出现于急性期，此检查可以确定诊断，对临床治疗亦有指导意义。而对病程长或心肌炎后遗症者意义不大。但是，对于超声心动图正常者却不能排除急性病毒性心肌炎的可能，本组即有11例属于此种情况。尽管心肌炎的超声诊断缺乏特异性，但结合临床表现对本病诊断有重要的辅助价值。心肌活检对本病诊断有决定性意义，但阳性率低，创伤性大，且不能反映心肌炎症的病理范围，及心功能受损情况，而超声心动图检查能弥补心肌活检的这些不足。
【参考文献】
1 1.高传化，禹空连，柴性佩，等.肝炎病毒性心肌炎104例分析.人民军医 2004，9:47-48.