超声在诊断胃肠道疾病中的应用

【摘要】  目的 探索超声检查胃肠道病变的可行性。方法 利用二维超声(2-DE)检查1459例胃肠道占位性病变、溃疡性病变及各种炎症性病变患者，全部病例均经胃镜、肠镜、消化道造影及手术病理80%证实。结果 提出诊断胃肠道恶性肿瘤的超声诊断标准：不规则增厚，呈低回声，蠕动缓慢或僵直消失，外周淋巴结肿大，层次消失。炎症性病变超声诊断标准：壁增厚，尤以黏膜层增厚。溃疡病变超声诊断标准：内壁凹陷，周围壁增厚。结论 2-DE在诊断胃肠疾病中有重要价值，方便，经济，灵活无痛苦。

【关键词】  胃肠道;超声诊断

胃肠道病变在传统的医学诊断中，一直沿用消化道造影、胃镜和肠镜，但其检查对患者既有伤害又痛苦，应用X线检查使患者吸收大量的放射线会诱发肿瘤的发生率。本文旨在探讨二维超声(2-DE)在诊断胃肠道疾病中的临床应用价值，并与其他影像检查做一对比分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 本组病例来自本院1998年6月--2009年12月，患者1459例，男798例，女661例，年龄32～85岁，平均年龄51岁，80%病例经胃镜、肠镜、消化道造影及手术后病理证实。其中恶性肿瘤有449例，良性肿瘤321例，包括非肿瘤性息肉47例，炎症性590例， 溃疡性321例。

　　1.2 方法 采用日本东芝SSA-220A型超声诊断仪和汕头3100型探头频率分别3.75MHz和2.5～10MHz，经腹检查，患者采取仰卧位、俯卧位、侧卧位、坐立位、屈膝位。检查前一天晚进流食，第二天空腹，检查时服用去气水500ml、温开水500ml加胃超声强化剂20mg或500ml 20%甘露醇，探头在上腹按胃肠的解剖位置，呈弧形连续长轴垂直、横行切面作滑动，侧动扫查，纵断及横断扫查，使胃壁五层结构从贲门到幽门和肠壁的三层结构从幽门至回盲部、回盲部到直肠，得以清晰显示。

　　2 结果

　　319例胃癌患者超声诊断、胃镜诊断与手术病理诊断对比分析，见表1。胃炎及溃疡患者超声诊断、胃镜诊断见表2。表1 319例胃癌患者超声诊断、胃镜诊断与手术病理诊断对比分析表2 胃炎及溃疡患者超声诊断、胃镜诊断对比

　　3 讨论

　　3.1 胃肠肿瘤的声像图特点 胃肠恶性肿瘤表现，胃壁呈不规则增厚和肿块的形成，肿瘤实质常见低回声，欠均匀，病变的内膜面不平整或有管腔狭窄，蠕动幅度减低或消失，胃潴留伴有“假肾征”、“靶环征” ，可见胃肠外周增大的淋巴结>0.5m，转移淋巴结特点：淋巴结不规则的圆形或椭圆形增大，淋巴结结门的位置偏移或不易显示，结内为实质欠均质较低回声。胃肠道良性肿瘤特点：回声多样，边界清晰，表面光滑，蠕动差，后方回声衰减，肠道肿瘤常伴有套叠。胃肠溃疡：内壁凹陷，管壁增厚，充盈欠佳。

　　3.2 肿瘤的生长方式 (1)腔内型，黏膜下，瘤体向腔内突出。(2)管内型：肿瘤局限于肌壁间生长。(3)壁外型：肿瘤向浆膜面膨出。 (4)哑铃型：肿瘤既有向黏膜面生长，又向浆膜生长，似哑铃型，良性肿瘤为黏膜下、肌壁间或浆膜下低回声肿物，多呈球形，也可分叶状不规则形，伴有不同程度的向腔内或壁外突起。超声恶性指标：胃肠道病变长径分别大于5.5cm、4.0cm。 具有浸润特征，如黏膜层、浆膜层不光滑，连续性差，黏膜面多有大的溃疡形成，肿瘤内出血、坏死，囊性变以及广泛的腹膜网膜及肝 转脏转移。超声诊断胃肠道疾病时，因受胃肠腔内气体的干扰，以往从体表检查常得不到满意的声像图，随着检查方法的改进，给胃内充满无气水，胃肠超声强化剂等方法的应用及超声诊断仪分辨力的提高 ，超声对胃肠道病变的诊断有了显著的提高，但是胃肠道疾病重要的检查手段是胃镜和肠镜，胃镜和肠镜可以直视胃肠道的黏膜层，观察有无溃疡和肿瘤以及溃疡和肿瘤的部位、深浅、大小和范围，并可以取活检获得病理诊断，但当病变局限于黏膜下、浆膜下或伴有大面积深溃疡和坏死的，胃镜和肠镜往往不能获得及时准确的诊断，超声可以作为有效的补充。超声虽然不易观察胃和肠的黏膜病变，但是黏膜下病变与胃肠是良好的界面，可以有效地反应病变的部位和范围，当胃内气体较多时可以采取饮水或胃显液，加压以及变换体位等方法，提高病变的检出率和诊断准确率。在检查的1439例胃肠道病中，根据胃镜、肠镜、消化道造影及术后的病理诊断来看，超声对胃肠道肿瘤有较高的诊断价值。