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【摘要】 目的 探讨四层螺旋CT的后处理技术用于软腭肿瘤的临床应用价值。方法 对16例软腭肿瘤病例使用四层螺旋CT高质量(HQ)模式扫描,扫描后进行MPR、CTVE重建成像，选择不同的观察方位、角度和阈值，观察靶器官病变的部位、大小、形态及其侵犯范围。结果 9例涎腺混合瘤矢状面和冠状面MPR表现为软腭不同程度肿大，密度不均匀;CTVE显示为软腭口腔侧和鼻咽腔侧局部隆起，表面较规则，5例口咽腔和鼻咽腔均不同程度狭窄。2例海绵状血管瘤MPR显示软腭弥漫性增厚，1例伴悬雍垂增大，悬雍垂游离端向前弯曲突出并与舌面接触，密度均匀，表面不规则;CTVE显示软腭和悬雍垂表面隆起，且不规则。3例鳞状细胞癌MPR表现软腭肿大，表面不规则，密度不均匀;CTVE显示软腭表面隆起，且不规则，凹凸不平。2例黏液表皮样囊肿MPR表现软腭偏左侧明显增厚，其内为低密度，略不均匀，口腔侧突出面与舌面接触，鼻咽腔侧突出致鼻咽腔狭窄;CTVE显示口咽腔和鼻咽腔左侧狭窄，黏膜表面光滑。结论 四层螺旋CT后处理技术(MPR、CTVE)作为一种非创伤性的影像学检查技术, 在对软腭肿瘤的检查、术前定位方面能弥补常规检查方法的不足，可根据病变的部位和性质进行合理选择并密切结合轴位图像对病变做出全面、准确的评价。
【关键词】 软腭肿瘤;MPR(多平面重建);CTVE(CT仿真内镜)
CT 图像后处理技术是20世纪80年代末伴随螺旋CT的应用而出现的图像综合分析和处理技术，是将CT原始横轴位图像以二维或三维形式再现的过程，近几年来，该项技术已逐渐应用于临床。但将四层螺旋CT的MPR、CTVE技术用于腭裂、软腭肿瘤的临床应用研究报道较少。为此笔者对检查的病例进行归纳、分析，以探讨四层螺旋CT的MPR、CTVE技术用于腭裂、软腭肿瘤的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料 软腭肿瘤16例，男10例，女6例，年龄24～51岁。涎腺混合瘤9例，海绵状血管瘤2例，鳞状细胞癌3例，黏液表皮样囊肿2例，16例都主诉口咽部肿物，11例述疼痛，5例破溃出血，6例伴患侧面部麻木;16例均经手术切除和病理证实。
1.2 检查方法 对16例软腭肿瘤病例使用美国GE公司的Lightspeed四层螺旋CT、采用高质量(HQ)模式扫描,进行图像后处理。扫描范围自颅底至下颌骨，包含鼻咽和口咽腔。管电流100 mA，管电压120 kV，层厚1.25mm/4i。总层数约80～100层，总扫描时间约20～25s。
2 结果
9例涎腺混合瘤，矢状面和冠状面MPR表现为软腭不同程度肿大，其中5例口腔侧与舌面接触，鼻咽腔侧与咽后壁接触，致口咽腔和鼻咽腔呈狭窄表现，表面较规则，密度不均匀，CT值在25～32HU;CTVE显示软腭口腔侧和鼻咽腔侧局部隆起，表面较规则，5例口咽腔和鼻咽腔均不同程度狭窄，1例严重狭窄;5例增强扫描病灶均呈不均匀强化。2例海绵状血管瘤，MPR显示为软腭弥漫性增厚，1例伴悬雍垂增大，悬雍垂游离端向前弯曲突出并与舌面接触，密度均匀，表面不规则;CTVE显示软腭和悬雍垂表面隆起，且不规则。3例鳞状细胞癌，MPR表现为软腭肿大，表面不规则，密度不均匀，可见溃烂征象;CTVE显示软腭表面隆起，且不规则，凹凸不平;2例增强扫描病灶呈不均匀强化。2例黏液表皮样囊肿，MPR表现为软腭偏左侧明显增厚，其内为低密度表现，略不均匀，CT值14～20HU，口腔侧突出面与舌面接触，鼻咽腔侧突出致鼻咽腔狭窄;CTVE显示口咽腔和鼻咽腔左侧狭窄，黏膜表面光滑;1例增强扫描病灶表现为周围环状强化。
3 讨论
腭部肿瘤多发生在硬软腭交界处(占46.0 %)，其次是硬腭(占35.8%)，发生在软腭的相对较少(占18.2%)[1]。腭部肿瘤的检查方法一般为口腔专科检查就能明确。软腭肿瘤由于解剖特殊，口腔专科检查比较困难，小的肿瘤可以窥见口咽腔侧表现，大的肿瘤口咽腔侧就不能完全窥见，鼻咽腔侧就更难窥见[8]。对本组病例进行腭部螺旋CT容积扫描，将获得的图像数据进行CT的MPR和CTVE重建，呈下列影像表现：涎腺混合瘤，矢状面和冠状面MPR表现为软腭不同程度肿大，口腔侧与舌面接触，鼻咽腔侧与咽后壁接触，致口咽腔和鼻咽腔均变狭窄，表面可规则，密度不均匀，CT值一般在25～32HU;CTVE显示软腭口腔侧和鼻咽腔侧局部隆起，表面较规则，口咽腔和鼻咽腔均不同程度狭窄甚至严重狭窄;增强扫描表现为病灶均呈不均匀强化。海绵状血管瘤MPR显示软腭弥漫性增厚，可伴悬雍垂增大，悬雍垂游离端向前弯曲突出并与舌面接触，密度可均匀，表面不规则;CTVE显示软腭和悬雍垂表面隆起，且不规则。鳞状细胞癌，MPR表现为软腭肿大，表面不规则，密度不均匀，可见溃烂征象;CTVE显示软腭表面隆起，且不规则，凹凸不平;增强扫描表现为病灶呈不均匀强化。黏液表皮样囊肿，MPR表现为软腭明显增厚，其内为低密度，略不均匀，CT值14～20HU，口腔侧突出面与舌面接触，鼻咽腔侧突出致鼻咽腔狭窄;CTVE显示口咽腔和鼻咽腔狭窄，黏膜表面光滑;增强扫描病灶表现为周围环状强化。可见，CT的MPR和CTVE重建能很好地显示软腭和肿瘤的全貌。MPR冠状面和矢状面重建不仅能显示肿瘤的全貌，还能显示肿瘤的密度和软腭及肿瘤的表面是否规则，有无溃烂征象。进行CTVE后处理，重建出空腔器官的腔道内表面立体图像，类似纤维内窥镜所见，用于软腭肿瘤的诊断，能够比较真实的显示口咽腔和鼻咽腔的内表面，比较客观的显示口咽腔和鼻咽腔是否狭窄和狭窄程度。尤其是肿瘤较大时，口腔专科检查无法窥见口咽腔和鼻咽腔时，CTVE重建就显示出重要价值，它能窥见口咽腔和鼻咽腔，给诊断提供帮助，达到诊断目的。CT增强扫描加MPR重建对肿瘤的显示帮助较大，不仅显示肿瘤向周围及深层浸润程度，同时显示淋巴结转移和肿瘤对血管的压迫、侵蚀情况，这对肿瘤的定性尤为重要。MPR矢状面重建能准确地显示口腔和鼻咽腔是否狭窄或狭窄的程度。由于软腭部淋巴组织丰富，软腭部的恶性肿瘤容易发生颌下和颈部淋巴结转移以及向翼内肌和腭舌沟浸润[8，9]，矢状面重建可以全面显示颌下和颈部淋巴结是否肿大和肿大的程度以及向周围浸润程度，这对肿瘤的定性、临床分期和制订治疗方案以及判断预后有重要的指导意义。MPR和CTVE重建在临床上的应用价值已被认可。笔者的体会是平扫加增强扫描，结合MPR、CTVE重建技术，联合应用的诊断价值会更大。MPR是从原始轴位图像获得人体相应组织器官任意层面的冠状、矢状、横轴面和斜面二维图像的后处理方法，它能真实地显示器官和组织的内部结构，病变的部位、形态、大小、密度和与周围的关系。MPR适用于显示全身各个系统组织器官的形态改变，本组病例证实 MPR能很好地显示软腭和肿瘤的全貌。CTVE是20世纪90年代初由Vining DJ、Gelfand和 DW Bechhold RE等首次报道并用于检查结肠病变的一种特殊的三维图像后处理技术[3～10]。由于应用该技术重建后的图像效果类似于纤维内镜所见而得名。其成像原理主要是用“区带跟踪-Region growing”法准确地识别中空器管的壁与相邻组织之间的密度差，再根据所提取的CT值范围用大量微小多边形生成仿真空腔图像。目前，CTVE主要用于鼻腔、鼻旁窦、气管、支气管、结肠等中空器官病变的显示。在软腭肿瘤中，CTVE能够比较真实地显示口咽腔和鼻咽腔的内表面，比较客观地显示口咽腔和鼻咽腔是否狭窄和狭窄的程度。尤其是肿瘤较大，口腔专科无法窥见到口咽腔和鼻咽腔时，CTVE重建就显示出重要价值，它能窥见口咽腔和鼻咽腔，给诊断提供帮助。需要指出的是，为能重建出良好的CTVE图像扫描时嘱患者尽量将口张开，以使舌与腭的空隙加大，便于CTVE成像时尽可能观察到软腭;对于不能很好配合的患儿可在口内含敷料团;扫描时间越快越好，最好在20s内完成。MPR和CTVE能很好地显示软腭肿瘤的全貌，MPR能显示肿瘤的密度和向周围浸润、溃烂的程度，CTVE能很好地显示口咽腔和鼻咽腔内表面立体图像，类似纤维内镜所见。无疑四层螺旋CT后处理技术(MPR、CTVE)作为一种非创伤性、全新的影像学检查技术, 在对软腭肿瘤的检查、术前定位方面能弥补常规检查方法的不足，可根据病变的部位和性质进行合理选择并密切结合轴位图像对病变做出全面、准确的评价。
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