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【关键词】 急性阑尾炎;靶环征;联合应用
急性阑尾炎是外科的常见病,有的病例临床症状不典型,给临床诊断带来一定困难,我们用高低频超声联合应用诊断该病取得了一定经验,为临床提供客观诊断依据。本文就以普通凸阵探头和高频探头联合应用诊断急性阑尾炎125例总结如下。
1 资料与方法
本组125例，年龄8～77岁，均有腹痛或右下腹痛病史。采用仪器GE-400探头频率4MHz和9.5MHz、AOLKA-1200，探头频率为3.5MHz和7MHZ，首先用腹部普通凸阵探头经右下腹多切面常规扫查和加压扫查，如观察不清楚，改用高频探头扫查，并记录声像图表现，全部病例均经手术、病理或临床证实。
2 声像图表现
正常阑尾长4～9cm，腔很细，横径一般不超过0.6cm，声像图常不易显示。急性阑尾炎：其特征性改变是条索状低回声和“靶环征”，压之不变形。Ⅰ型：右下腹探及条索状低回声，直径较均一，横切可呈“靶环征”，探头加压不变形，直径在0.8cm左右，多为急性单纯性阑尾炎;Ⅱ型：右下腹探及条索状低回声，管径明显增粗，僵硬粗细不一，长轴似蚯蚓状或手指状，末端圆钝、管壁增厚，层次不清晰，管腔内见积液暗区，透声差，横切呈“靶环征”，直径0.8～1.5cm，有的管腔内可见强光团，阑尾周围可有少量积液暗区，回盲部肠壁可轻度增厚，多为化脓性阑尾炎，见图1;Ⅲ型：阑尾穿孔或脓肿形成时，条索状低回声被杂乱的回声所包裹，其周围可见明显积液暗区，形成混合性包块，周界不清晰，周围肠蠕动明显减弱或消失，形成阑尾周围脓肿[1]。
3 结果
本组125例均收住院治疗，其中101例术前B超诊断为急性阑尾炎，均经手术(其中3例因包裹无法手术)及病理证实;15例诊断为阑尾周围脓肿，经保守治疗包块缩小或消失出院;1例手术前诊断为急性阑尾炎，手术后证实为肠梗阻;8例超声提示未见异常，手术证实为急性阑尾炎。本组诊断正确率为92.8%，误诊率为0.8%，漏诊率为6.4%。
4 讨论
经腹部超声诊断急性阑尾炎，因受肠气干扰及阑尾位置的可变性、弯曲度等探查较为困难，但是随着经验的积累，只要耐心仔细观察，笔者认为B超诊断急性阑尾炎是比较可行可靠的，可为临床提供客观诊断依据，进而选择最佳治疗方案，为防止穿孔具有重要临床意义。尤其是临床诊断有困难时，可帮助临床医生解决是否阑尾炎、是否形成包块两个难题，很受临床医生欢迎。
4.1 体会 (1)在使用超声诊断阑尾炎时，应注意探查方法，这对于正确诊断十分重要，先在右下腹显示回盲部与升结肠，探头逐渐移动至盲肠末端，平放阑尾区，阑尾位置表浅者可直接观察到条索状低回声，探头缓缓加压推开肠气，在腹壁与腹膜后的腰大肌、髂内动静脉之间，可见到肿大阑尾与盲肠相延续，阑尾长4～7cm(测量较实际阑尾长稍短，可能与阑尾弯曲有关)，直径0.8～2.0cm且加压时不变形。并在探查的同时指压阑尾点，有明显压痛。(2)联合运用普通和高频探头，可弥补普通探头分辨力和高频探头穿透力差的不足，进一步减少误诊和漏诊，从而提高诊断正确率，高频超声对阑尾分型也有很大帮助。(3)一般来说，如右下腹肠管轻度淤张、积液、蠕动减弱或消失，提示腹腔炎症，应警惕阑尾炎之可能，反之如肠蠕动增强则阑尾炎之可能性不大。(4)注意超声诊断分型，为临床选择治疗方案提供更多信息，特别要提示有无包块形成。(5)关于误诊、漏诊：本组1例肠梗阻误诊为阑尾炎，考虑为将梗阻远端缩细的肠管的斜切图像误认为肿胀的阑尾，并未注意到近端梗阻征象;3例已有包裹超声未提示而误行手术;8例超声提示未见异常，手术诊断为阑尾炎。究其漏诊、误诊原因：①由于操作者经验不足，手法不够熟练，对阑尾炎的声像特征认识不足。②患者过于肥胖或肠气过多，加压力度不够。③阑尾位置多变，或过高、或过低、或过深，其中1例内脏转位，阑尾位于左下腹，检查时未注意。④发病时间较短<6h，或阑尾炎症状较轻，阑尾无明显肿胀，超声难以发现。
4.2 鉴别诊断 (1)右侧附件炎性包块：右侧输卵管、阔韧带较长，该侧附件炎症形成炎性包块的位置比较高，可误认为是脓肿，此时应在包块内部寻找条索状类似阑尾回声，应详细询问病史，综合分析，加以鉴别。(2)输尿管中下段结石引起的肾绞痛：在声像图上是很容易鉴别的，肾绞痛病人可见肾盂积水和输尿管内强光团可资鉴别，在探查右下腹未见异常时应探查右侧肾和输尿管有无异常，以免临床误诊。(3)与右下腹肠管鉴别：右下腹探及条索状低回声，横切时亦可见“靶环征”，此时应加压扫查，观察此低回声可变形，静态观察可见蠕动，即为肠管。(4)肠系膜淋巴结炎：临床往往难以鉴别，超声可在左右下腹探及卵圆形低回声结节，约1～2cm，加压亦不变形，一般为多发性，非条索状，无“靶环征”。综上所述，超声可用于急性阑尾炎的诊断，还可对其病变进程进行客观评估，尤其对不典型病例具有重要价值。而普通和高频探头联合应用可弥补单一频率之不足，进一步提高诊断率，但超声诊断急性阑尾炎对超声医生的要求较高，本组诊断正确率92.8%，但仍然有7.2%的误诊、漏诊。故临床医生不能过分依赖超声诊断，尚应结合临床，综合分析。
【参考文献】
1 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社，第3版.2004：972.