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【摘要】 目的 探讨老年主动脉瓣钙化性狭窄的超声心动图及临床表现特点，并对其危险因素进行预测。方法 回顾性分析54例60岁以上的患者超声心动图检查资料。观察老年主动脉瓣钙化性狭窄与年龄及性别的关系。分析54例患者心律失常的发生情况。结果 老年主动脉瓣钙化性狭窄54例，男 35例，女19例(P>0.05)，重度狭窄60～70岁4例，70～80岁5例，80岁以上3例。心电图中发现室性早搏2例，成对室性早搏1例，房性早博3例，房速1例，房颤7例，左前分支3例，完全右束支2例，一度房室阻滞1例，窦性心动过缓1例。54例老年主动脉瓣钙化性狭窄的患者中伴少量主动脉反流27例，占50%;中量反流15例，占27%;重度反流6例，占11%。心悸19例，占36.8%;胸闷、胸痛42例，占77.6%。劳力性呼吸困难13例，占25%。发作性晕厥7例，占13.2%。结论 主动脉瓣钙化是与年龄、男性等因素关系密切。
【关键词】 老年;主动脉瓣;钙化性狭窄
据报道，65～90岁年龄段主动脉瓣钙化的发生率为74%，90～100岁年龄段则接近100%[1]。老年人主动脉瓣钙化性是人体在衰老过程中发生的退行性改变，随着人类寿命的延长，人口老龄化及心脏超声的普遍应用，主动脉瓣钙化性的发病率、检出率也不断增加，由于该病隐匿，发展缓慢，缺乏特异的诊断标准，故目前主要依靠超声心动图的特征检出[2]，该病已成为众多心血管疾病如晕厥、猝死、心律失常、老年性心衰的常见原因之一，亦成为目前老年人心脏瓣膜病和瓣膜置换的常见原因之一[3]。随着主动脉瓣钙化狭窄进行性发展，左室代偿性肥厚，继发性出现左室、左房构型及功能的变化，心律失常的发生率增加，本组病例中房颤的发生率较高。发生房颤的病人中均有不同程度的左房增大。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组54例，男35例，女19例，均收集于2007年1月—2009年1月因各种原因门诊及住院病人进行超声心动图检查的60岁以上的受检者，检出的主动脉瓣钙化性狭窄并对其进行心电图记录，病史及相关辅助检查均排除先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、感染性心内膜炎及人工置换心脏瓣膜及血液透析者。
1.2 仪器与方法 运用 SONOS5500超声多普勒诊断仪，探头频率3.2MHz由主治医师及副主任医师常规检查左室长轴、心尖五腔及大动脉短轴，着重观察主动脉瓣形态，运动情况以及心室厚度，并结合多普勒分类狭窄程度及反流情况。
1.3 超声心动图诊断标准 主动脉瓣狭窄的诊断标准：轻度狭窄时最大压力阶差和平均压力阶差分别为5～30mmHg和4～20mmHg，中度狭窄时最大压力阶差和平均压力阶差分别为30～60mmHg和20～50mmHg，重度时分别为>60mmHg和>50mmHg。
2 结果
54例老年主动脉瓣钙化性狭窄的患者中伴少量主动脉反流27例(50%)，中量反流15例(27%)，重度反流6例(11%)。心悸19例(36.8%)，胸闷、胸痛42例(77.6%)。劳力性呼吸困难13例(25%)。发作性晕厥7例(13.2%)。心电图中发现室性早搏2例，成对室性早搏1例，房性早搏3例，房速1例，房颤7例，左前分支3例，完全右束支2例，一度房室阻滞1例，窦性心动过缓1例。
3 讨论
老年主动脉瓣钙化性狭窄是目前老年人心脏瓣膜置换的原因之一，是严重危害老年人健康的心血管疾病之一，其钙化程度发生发展至狭窄可能与原发性高血压、冠心病等危险因素相关。有报道认为：主动脉瓣钙化是由于长期血流冲击所致的自然退行性病变过程，血压升高后，主动脉瓣承受的压力增大，引起胶原纤维断裂，形成间隙，从而有利于钙盐沉积，随着钙化的加重，主动脉瓣受损加重以致出现狭窄及关闭不全。有研究显示：心脏瓣膜病发生退行性病变的早期，结构的病变尚未达到二维超声的分辨程度时，瓣膜组织的代谢异常所导致的功能变化，可最先在多普勒仪上表现瓣膜的轻度反流，随病情的进展进一步在二维超声仪上才呈现出瓣膜增厚[4]。
【参考文献】
1 孙广辉.老年退行性心脏瓣膜病.心血管病学进展，1992,13(3):154.
2 初澎刚.超声对主动脉瓣钙化与颈动脉粥样硬化关系的探讨.中国临床医学影像杂志,2007,18(8):544-547.
3 吴树燕.老年退行性心脏瓣膜病,中国医刊,2002,37(1):16-17.
4 杨其军,李金明.老年退行性心脏瓣膜病超声心动图特点及早期诊断.航空军医,2006,34(3):104-105.