乳腺癌的超声诊断

【关键词】  乳腺癌;超声;诊断

乳腺癌是起源于乳腺导管上皮及末梢导管上皮的恶性肿瘤，其发病率于妇女恶性肿瘤的第二位，男性也偶见发病。

　　1 病理类型

　　1.1 非浸润性癌 包括导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌，此型属早期，预后较好。

　　1.2 早期浸润性癌 包括早期浸润性导管癌，早期浸润性小叶癌，此型仍属早期，预后较好。

　　1.3 浸润性特殊癌 包括乳头状癌、髓样癌、小管癌、腺样囊性癌、黏液乳癌、鳞状细胞癌等，此型分化一般较高，预后尚好。

　　1.4 浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌，浸润性导管癌、硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌等，此型一般分化较低，预后差，为常见型，占80%。

　　2 乳腺癌中有三种癌超声显示有特异性

　　2.1 乳头状导管癌 乳腺导管内充满中低回声团块，有蟹足浸润，后壁衰减，挤压乳头有分泌物，涂片可找到癌细胞。

　　2.2 髓样癌 肿块体积较大，直径可达4～6cm，圆球形界限清晰，质地较软，内部呈中等或低回声，后方多不衰减，彩色多普超声显示血流丰富。

　　2.3 硬癌 又称浸润性导管癌，肿物不大，但衰减明显为其特点，其他如边界不整，浸润等其他癌相似。

　　3 转移途径

　　(1)局部扩展;(2)淋巴转移;(3)血运转移。见图1。4 乳腺癌超声表现乳腺癌边界不整，是锯齿状或蟹足状，界限不清，无包膜，内多为低回声区，分布不均，后方回声衰减，癌瘤向组织及皮肤浸润，其纵经大于横经，纵横比>1，内部可见点状强回声呈沙砾样钙化。5 乳腺良、恶性肿瘤的鉴别见表1。表1 乳腺良、恶性肿瘤的鉴别

　　外上象限约占50%;内上象限约占15%;外下象限约占10%;内下象限约占5%;中央区约占17%;弥漫性约占3%。7 彩色多普勒超声显像癌瘤血流丰富，有新生血管及动静脉瘤，呈高速，高阻血流RI>0.7，彩色能量图使低速血流的检出率不断提高，有作者多采用肿块内血管丰富程度来鉴别良恶性，以一个超声断面图上的血管数为3条为临界值，可以较好地区分乳腺肿瘤的良恶性。恶性肿瘤的病灶内血管数多于良性肿瘤，若恶性肿块血管阻力指数明显降低，代表动静脉瘘形成，对鉴别良恶性有一定意义，以RT>0.7为临床值鉴别乳腺肿瘤的性质，敏感性82%，特异性81%。8 临床意义超声检出乳腺肿块正确率较高，根据肿块边缘形态内部回声，后方回声等特点，多数可鉴别良恶性。故对乳腺肿瘤的诊断，鉴别诊断有重要价值，可作为乳腺癌普查，筛选诊断的首选方法。彩色多普勒的应用可检出乳腺恶性肿瘤的增加的血管和增快的血流，对良、恶性的鉴别增加了一项无创的检查法。但对极小肿块有一定困难，我院于2009年21例乳腺疾患中误诊2例，漏诊1例，应用时应仔细观察多种特征，加以综合分析，以提高诊断正确性。(本文图片见封二)