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【关键词】 肺炎性假瘤;CT
肺炎性假瘤本质是增生性炎症，有多种细胞组成并有纤维化，增生的组织形成一个肿瘤样的团块，多呈孤立性病灶，亦可呈多发病灶，CT上呈圆形、类圆形肿块影，不易与肺癌鉴别，且近年发病率有逐年上升趋势。现收集本院2005年以来，经手术后病理证实的20例肺炎性假瘤(图1、2、3)病例，结合文献作回顾性分析，探讨本病的CT诊断特点，以进一步提高本病的认识。
1 资料与方法
1.1一般资料20例患者中男12例，女8例;年龄20~66岁，平均42岁。
1.2临床表现8例无明显症状，为体检或其他疾病就诊时发现，其余12例有不同程度的临床症状，其中8例咳嗽、咳痰，8例中2例痰中带血，2例干咳，2例胸痛，进一步询问病史，其中12例有肺部急性炎症史。
1.3检查方法检查采用西门子16排螺旋CT扫描，层厚2~3 cm，层距2~3 cm。扫描参数为120~130kV，150MAS，FOV为30~40cm影像表现。
2结果
本组20例病例均为单发，病变部位：右肺12例，上叶3例，中叶2例(如图1、2)，下叶7例，左肺8例，上叶2例，下叶6例，最大者7cm×6.2cm×5cm，最小者1.1cm×1 cm,圆形5例,类圆形8例,不规则形7例,8例边缘呈锯齿状,6例边缘光滑整齐,7例可见粗长毛刺(如图1、2),10例有浅分叶,3例胸膜增厚,粘连,4例可见“桃尖征”,大部分病灶密度较均匀,5例密度不均匀。
3讨论
肺炎性假瘤发病在肺良性肿瘤中仅次于结核瘤，居第二位[1]，且近年肺炎性假瘤有增多趋势，肺炎性假瘤在各个年龄段均可发病，但主要发生于30~45岁，男多于女，临床症状一般不明显，大部分病人体检时才意外发现。进一步询问病史，多数患者有过不同程度的胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、甚至痰中带血。
3.1肺炎性假瘤的发病原因肺炎性假瘤的病因及形成机制尚不十分清楚，过去认为是肺炎的一种转归，本质是炎性肉芽肿和各种非特异性炎症的慢性化，进而局限为瘤样肿块，病理上分为炎性纤维组织细胞型和浆细胞肉芽肿型，细胞成分主要由成纤维细胞及肌纤维母细胞组成，并混合多种炎细胞[1]。由于肺炎性假瘤成分的多样性及细胞的成熟性，也有学者认为它是一种良性瘤样病变[2]。
3.2影像特征分析本文的影像资料并结合文献，可归纳出肺炎性假瘤的相对特征性表现。(1)肺炎性假瘤任何年龄都可以发病，但以中青年为主，发病图1右肺结节图2病灶图像放大年龄一般较肺癌年轻，本组平均患者年龄42岁，男性多于女性;(2)多为单发，可发生于两肺各叶，右侧多于左侧，下叶多于上叶，且病灶多位于肺的表浅部位、近胸膜处(如图1、2);(3)由于假瘤大多位于肺的表浅部，因此邻近胸膜常出现炎性反应，继之局限的胸膜增厚、粘连，于肿块边缘可见较宽的胸膜肥厚和粘连;(4)CT表现肺炎性假瘤多呈圆形或类圆形，少数病例形态不规则，大部分较密实，部分密度较淡，少数病例可见空洞，病变边缘多呈锯齿状有浅分叶可见“桃尖征” 、毛刺征，有时可见引流支气管与病变相连[2]。
3.3鉴别诊断肺炎性假瘤要与肺癌鉴别，肺炎性假瘤发病年龄多在50岁以下，肺癌发病年龄多在50岁以上，炎性假瘤临床症状较轻，病程长，CT表现变化不明显，而肺癌临床症状明显，逐渐加重，倍增时间短[1]，假瘤多在下叶，肺癌多发生于上叶前段、右肺中叶、左肺舌叶等，假瘤多为浅分叶粗长毛刺，肺癌多为深分叶，细短毛刺。炎性假瘤需进一步问是否有肺部炎症病史，如怀疑炎性假瘤可建议病人抗炎治疗，大部分病灶有吸收变小趋势，也可建议病人穿刺活检进一步确诊[2]。
【参考文献】
1林冬梅,吕宁,邹霜梅,等.肺炎性假瘤的临床病理分析.实用癌症杂志,2002,17(3):241-243.
2潘玉清.肺炎性假瘤的CT表现(附10例分析).中华实用医药杂志,2003,3(2):152.