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【摘要】 目的本文回顾分析了2008年2月—2010年2月期间14例以颈部包块就诊患者的声像图特征，结合相关文献探讨彩色多普勒在诊断鳃裂囊肿中的应用价值。方法利用GE—LEGQ3彩色多普勒诊断仪高频探头检查患者颈部，多方位观察颈部团块的边界、形态、内部回声及血流特征。结果14例颈部包块就诊患者，13例经手术及病理证实为鳃裂囊肿，误诊1例，准确率92.8%。结论彩色多普勒对诊断鳃裂囊肿有较高的准确率。
【关键词】 彩色多普勒诊断仪;颈部包块;鳃裂囊肿
鳃裂囊肿属于先天性腮腺囊肿，为胚胎鳃裂上皮残余组织所形成的畸形之一，是胚胎发育过程中鳃裂与鳃弓未完全融合或完全未融合所致[1]。临床上由于大部分患者缺乏典型特征,感染后易与相关疾病混淆，并且因为发病率较低，导致对本病认识不够,缺乏鉴别诊断能力，而借助彩色多普勒检查可大大提高对先天性鳃裂囊肿的诊断能力。
1资料与方法
1.1一般资料本院2004年10月—2006年2月期间14例颈部包块就诊患者，男9例，女5例，均可触及颈部包块，质软，有波动感，不变形;其中11例无自觉症状，2例表现为不明原因颈部突然肿大;3例有轻压痛，其中2例可见瘘口漏液，1例临床诊断为化脓性淋巴结炎。
1.2方法先用彩色多普勒超声诊断仪常规检查，反复仔细观察颈部包块的形态、大小、内部回声、和周围组织关系以及团块周围和内部的血流情况。
2结果
14例颈部均探及团块样回声，位于下颌角与外耳道之间的5例，位于胸锁乳突肌前缘的9例，形态多为圆形或椭圆形，边界清楚，12例为单腔，2例可见带状回声分隔;10例囊壁较薄，4例囊壁增厚;团块内部以均质低回声居多，其中1例为类实质回声。2例有瘘口者，1例位于胸锁乳突肌前缘，1例位于下颌角与外耳道之间，囊壁较厚，其内透声欠佳，见密集点状中等回声，瘘管显示不清。CDFI显示13例团块周边及内部无血流信号(见图1),仅1例周边可见少量血流信号。彩超提示13例为鳃裂囊肿，1例考虑腮腺混合瘤;鳃裂囊肿继发感染时声像图改变见图2。及周围无血流信号图2鳃裂囊肿继发感染时声像图改变3讨论人的头颈部发生于胚胎的原始鳃板，包括鳃弓、咽囊、鳃裂和鳃膜，胚胎发育完成后，这些胚胎结构逐渐退化，而鳃裂囊肿就是胚胎发育过程中，退化不完全而致的一种疾病，占口腔颌面部囊肿的4.98%[2]，常见于9~40岁的较大儿童及成年人。根据鳃裂来源，发生于下颌角与外耳道之间多表现为耳前瘘道或称先天性耳颈瘘管，此为第一鳃裂来源[3];发生于胸锁乳突肌前缘肩胛舌骨肌水平或上下者，为第二鳃裂来源;发生于颈根区者多为第三、第四鳃裂来源，其中来自第三鳃裂者，因第三咽囊在胚胎时形成胸腺咽管，故亦称胸腺咽管囊肿。临床上第三、四鳃裂来源比较少见，其次为第一鳃裂来源，最多见的是第二鳃裂来源的鳃裂囊肿，表现为单侧居多的无痛性肿块，生长慢，多无自觉症状。本组9例Ⅱ型，5例Ⅰ型。鳃裂囊肿形态一般呈圆形或椭圆形，界限清楚，囊壁一般较薄，少数囊壁增厚，大多数囊肿是单腔的，少数可见带状分隔，而且囊肿的内部回声和其他囊肿有所不同，很少有完全的液性回声，通常为无回声、伴碎屑的均质低回声、不均回声或类实质回声，类实质性回声型的超声表现主要是由囊肿的细胞成分、胆固醇结晶、角蛋白所致[1]。如果后方无回声增强时，要特别注意利用探头挤压团块，以观察团块内部回声是否有移动或改变，以确诊为囊肿而非实质性团块。本组类实质回声1例因经验不足和观察不够仔细而误诊为腮腺混合瘤;当第一鳃裂囊肿和瘘内含皮肤附件时，囊肿内容物为豆渣样，声像图表现为均质密集的暗淡点状回声并伴有强回声点漂浮，伴感染时亦有类似改变，本组3例有压痛者均可见囊壁不同程度增厚，内部以低弱密集点状回声为主，并可见不均匀片状强回声，这主要是炎症和细胞的残屑所致。此外鳃裂囊肿在超声检查中要特别注意和腺淋巴瘤、腮腺混合瘤加以鉴别，除了注意观察团块形态、内部回声、生长部位外，还可利用彩色多普勒进行更进一步鉴别。有文献报道，鳃裂囊肿血流不丰富，一般情况下，囊肿内及周边无血流信号，仅在继发感染时，囊肿周边才可显示少量星点状血流信号，而腮腺混合瘤大部分可见中等量的血流信号，70%边缘可见包绕型血流信号，而腺淋巴管瘤是其中血流信号最强的，73%~82%显示内部分支状血流信号[3]。本组14例经彩色多普勒反复观察，除1例周边可见少量血流信号外其余团块周边及内部均为探及血流信号。综上所述，利用高频彩色多普勒超声诊断仪的检查有助于提高鳃裂囊肿的诊断，患者无痛苦，结果可靠，准确率高，可作为临床首选检查方法。
【参考文献】
1 燕山，维伟.浅表器官超声诊断.南京：东南大学出版社，2005:254.
2郭军，孟庆江.鳃裂囊肿和瘘的超声诊断与术后病理对照分析.中国超声医学杂志，2002，18(7):553.
3邱蔚六.口腔和面外科学，第3版.北京：人民卫生出版社，1995:239.