多层螺旋CT肺血管造影对肺动脉栓塞的诊断价值

【摘要】  目的讨论多层螺旋CT肺血管造影在肺动脉栓塞中临床应用价值。方法42例经临床诊断怀疑为肺栓塞患者，行多层螺旋CT肺血管造影。结果11例诊断有肺栓塞，4例为中心型，4例为周围型，3例为混合型。结论多层螺旋CT肺血管造影在肺动脉栓塞的诊断，尤其是亚段肺动脉的栓塞明显优于普通螺旋CT。

【关键词】  肺血管造影;肺动脉栓塞;多层螺旋CT

　肺动脉栓塞是常见的血管性病变。单层螺旋CT肺血管造影对中心型肺动脉栓塞的诊断虽然具有较高的敏感性及特异性的特点，但由于扫描时间长，有呼吸及心血管搏动的伪影，加上部分容积效应等因素的影响，使其显示小血管不够准确，在对周围型肺动脉栓塞的诊断价值不高，尤其是亚段水平肺栓塞。我院引进的多层螺旋CT由于其具有亚秒级的扫描速度，超大的扫描范围，更高的空间分辨率及三维重建等优势，使其对亚段肺动脉栓塞的检查具有更大的优势，已成为肺栓塞的首选检查方法。

　　1资料与方法

　　2009年8月—2010年5月搜集经CT肺血管造影诊断为肺栓塞患者11例，男8例，女3例;年龄38~64岁，平均年龄51岁。临床表现：胸闷、气短4例，突发性胸痛5例，咳嗽、咳痰1例，咯血1例，其中1例为下肢静脉曲张患者，1例为风湿性心脏病患者，1例为肺心病患者。11例患者均行CT增强扫描。CT扫描仪为飞利浦16排螺旋机型，患者取仰卧位，扫描范围自主动脉弓上至膈肌水平，一次屏气状态下，从头侧向足侧扫描。扫描条件：管电压120kV，有效电流120MAs，探测器16mm×0.75mm，重建层厚1~1.25mm，球管旋转0.75s/r，增强扫描使用非离子型对比剂碘海醇(300mg/ml)，总量100ml，高压注射器经肘静脉注入，流速为3ml/s，扫描延迟时间为15~20s。将11例CT扫描图像进行薄层及三维重建，观察肺动脉内有无栓子存在，栓子的判断以连续至少连续两层图像上均观察到充盈缺损，并且结合冠矢状位进行多方位观察，并注意与淋巴结鉴别。

　　2结果

　　所有患者均顺利完成CT造影检查，肺动脉强化效果好。检查出的11例肺动脉栓塞患者，有9例经过临床治疗症状好转，其中8例经CT复查，肺动脉内栓子明显缩小。3讨论肺栓塞是肺动脉分支被栓子堵塞后发生的肺循环障碍疾病，肺梗死是肺栓塞后，因血流阻断而发生的肺坏死。一般认为突发性呼吸困难、胸痛、咯血是肺梗死的典型症状，但肺栓塞的发病和临床表现隐匿，差异性大，且缺乏特异性，仅靠病史、症状和体格检查来推断的可靠性极低，一旦疑诊肺栓塞，应利用各种检查手段来帮助明确诊断。多层螺旋CT作为无创性造影技术，已经逐渐成为首选的诊断方法。三维重建技术可以使肺血管更好的显影，对肺栓塞的诊断具有很高的敏感性及特异性，提高了亚段肺动脉栓塞的检出率[1]。多层螺旋CT具有极高的时间及空间分辨率，具有大范围容积扫描的特点，可以在一次屏气状态下完成肺扫描，减少了呼吸运动的影响，使肺动脉显示清楚，肺动脉内栓子得以确诊。肺动脉栓塞的主要CT表现：直接征象：(1)血管内中心性充盈缺损,其周边造影剂绕流。(2)附壁性腔内充盈缺损(见图1)，呈弧形凸面或凹面向血流。(3)肺动脉分支没有增强。(4)动脉壁不规则增厚以及管腔突然狭窄(见图2)。(5)腔内细小的帆状缺损。间接征象：(1)肺梗死征象，即外周肺野局灶性均匀密度增高区多呈楔形改变。(2)上述楔形区域的边缘呈磨玻璃样密度增高，提示是肺梗死征象。(3)胸腔积液，膈肌升高，右心增大。适当调节窗宽、窗位是清楚显示肺动脉内栓子的关键。鉴别诊断：肺动脉内血栓栓塞主要与肺动脉肿瘤相鉴别。肺动脉肿瘤少见，有报道[2]经过病理证实的有纤维肉瘤、低度恶性肌纤维母细胞肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性间叶细胞瘤。术前确诊困难。经过溶栓或抗凝治疗后复查，对鉴别血栓和肿瘤具有重要意义。如栓塞范围明显缩小，则支持血栓栓塞的诊断，如栓塞范围无明显改善反而扩大，栓子突出血管轮廓之外，则提示肺动脉肿瘤。延迟增强扫描，栓子有强化，则支持肿瘤的诊断。如发现肺部、纵隔淋巴结转移或骨骼转移，则强烈提示肺动脉肿瘤[2]。图1右肺上叶前段动脉附壁性腔内充盈缺损图2左肺下叶背段动脉不规则增厚及管腔狭窄

　　本组病例，除了显示双肺主干的栓子外，还显示出了7例肺动脉及亚段动脉栓子。为临床诊断与治疗提供了可靠的影像学依据。并且，通过治疗后CT增强扫描复查，与原CT片相比较，可观察到肺动脉内栓子缩小的表现，有着极其重要的临床意义。在实际工作中，还需要与临床医生相沟通，对有些呼吸困难的患者，行CT肺动脉造影，对诊断慢性肺栓塞也有实际意义。多层螺旋CT对肺动脉栓塞的诊断简便、安全、无创，对亚级肺动脉栓塞的诊断准确、可靠，是诊断肺动脉栓塞的首选方法。

【参考文献】
  　1崔立明，韩萍，梁波，等.心电门控16层螺旋CT肺血管造影在肺动脉栓塞中的临床应用价值.临床放射学杂志,2006，25：531.

　　2周旭辉，李菁.CT肺动脉造影在诊断原发性肺动脉瘤中的应用.临床放射学杂志，2007，26：1101.