胰腺及肾上腺闭合性损伤的CT诊断

【摘要】  目的探讨腹部闭合性外伤所致胰腺及肾上腺损伤的CT表现特征，评价CT的应用价值。方法回顾性分析10例经手术或随访证实的闭合性腹部外伤致胰腺及肾上腺损伤的临床与CT检查资料。结果胰腺损伤6例，其中颈体断裂2例,胰体尾交界部、胰头体部分断裂各1例，胰腺挫伤2例，主要表现为胰腺血肿，胰腺裂隙样或条状低密度影，外伤性胰腺炎改变。肾上腺损伤4例，均位于右侧，主要CT表现肾上区血肿，脂肪间隙模糊，其内可见条状高密度影。合并多脏器损伤8例。结论CT能较准确地反映胰腺及肾上腺的损伤病理解剖改变，特别是胰腺断裂等重症患者，为临床制订治疗方案和疗效观察提供可靠的依据。

【关键词】  胰腺及肾上腺;闭合性损伤;体层摄影术;X线计算机

　Value of preoperative evaluation of MSCT in esophageal cancer

　　WAN Ming-jun ,WANG Hui-xuan.Department of Radiology，The First Hospital of Zaoyang city，441200,China

　　Objective To evaluate the clinical values of Multi-slice CT preoperative using in the esophageal cancer.Methods32 patients with esophageal carcinoma proved by pathology were underwent MSCT scan. MSCT findings were compared with the pathologic results of post-operation, staging of cancer, invasion of adjacent organs and lymphatic metastasis were analyzed.Results32 cases were staged by Moss standard, including 3 cases in stage Ⅰ, 19 cases in stageⅡ, 9 cases in stage Ⅲ and 1 cases in stage Ⅳ, radical resection of esophageal cancer were performed in 31 cases. The accuracy of esophageal cancer staging by MSCT was 84.3%, the accuracy of judging serosa invasion by MSCT was 90%, the accuracy of evaluating lymphatic metastasis by MSCT was 75%.ConclusionMSCT is an important technique of preoperative evaluation of esophageal carcinoma, it can improve the accuracy of diagnosis and staging of cancer, and helpful to prevent the unwanted operation.

　　[Key words]esophageal neoplasm; tomography，X-ray computed

　　胰腺及肾上腺均为腹膜后脏器，位置较深，周围有诸多器官保护，其损伤在腹部钝性伤中均比较少见，发生率远低于肝脾肾等脏器，在腹部钝挫伤检查中易被忽视。但近年来，随着交通事故的增多以及螺旋CT检查在腹部外伤中的广泛应用，胰腺及肾上腺损伤病例有增多趋势，这就需要更好了解胰腺及肾上腺损伤的CT表现，为临床制订治疗方案。笔者对我院2007—2010年间经手术或随访证实的10例胰腺及肾上腺损伤进行分析总结整理，结合相关文献探讨其CT表现，以提高对本病的认识和诊断水平。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料搜集自2007—2010间经我院手术或随访证实的10例胰腺及肾上腺损伤病例，其中男7例，女3例，年龄为26～65岁，平均42岁。车祸伤8例，坠落伤2例。临床主要症状为：腹部疼痛、腹肌紧、呕吐、气急、肾区叩击痛、昏迷等，1例单纯肾上腺损伤患者仅有腰部隐痛，5例胰淀粉酶升高。其中6例手术证实，4例随访证实。

　　1.2检查方法10例患者均行螺旋CT检查。使用Philips MX 8000 2层CT扫描机，120KV，170～200mAs，螺距1.0～1.5，层厚5～6.5mm，512×512矩阵，扫描范围从肝上缘至肾下缘。3例行动态增强，选用碘海醇100ml，用高压注射器经肘静脉以2.5ml/s速度注入，行动脉期、门脉期及延迟期扫描。

　　2结果

　　2.1胰腺撕裂4例其中完全断裂2例，位于胰颈及体部，胰头、体尾交界部部分断裂各1例。CT表现 (1)血肿，2例位于胰腺外，1例位于胰腺内(胰头区)，1例跨越胰腺内外。(2)胰腺裂口4例，裂口呈裂隙状、楔形或完全离断分离,表现为斜形或与胰腺长轴垂直的低密度线或带。(3)急性胰腺炎改变，主要表现为胰腺肿大，密度不均，胰周或腹腔内积液，肾前筋膜增厚，以左侧为多。见图1，图2。

　　图1胰头撕裂伤致血肿图2胰颈体部完全断裂并外伤性胰腺炎2.2胰腺挫伤2例1例表现为胰体部小片状低密度灶，边缘不清，胰腺形态完整，行CT动态增强，病灶无强化，边缘清楚;1例首次检查无异常表现，8h后复查，表现为小片状低密度灶，边缘不清。

　　2.3肾上腺损伤4例均位于右侧，其中肾上腺区血肿4例，表现为单发类圆形或椭圆形高密度影，边缘大多清楚，正常肾上腺结构不清，3例表现为肾上腺周围脂肪间隙不清，密度增高，右肾上部周围脂肪内条状高密度影，1例表现为右膈肌角增粗。1例因怀疑嗜铬细胞瘤行CT动态增强扫描，病灶未见强化。3例随访复查，表现为血肿密度减低，范围缩小，周围脂肪间隙变清楚。

　　2.4多发损伤10例单纯胰腺及右肾上腺损伤各1例，8例合并有多处损伤，其中肝挫伤4例、脾挫伤4例、肾损伤5例,腹腔积液6例，肠破裂1例，肋骨及脊柱骨折6例。

　　3讨论

　　3.1胰腺及肾上腺的损伤机制胰腺及肾上腺均为腹膜后脏器，位置较深，周围有诸多器官保护，其损伤在腹部钝性伤中均比较少见。但近年来，随着交通事故的增多以及螺旋CT检查在腹部外伤中的广泛应用，胰腺及肾上腺损伤病例有增多趋势。胰腺及肾上腺损伤多为暴力突然发生，胰腺及肾上腺受挤压而损伤，或腹肌未能及时收缩，使胰腺撞击脊柱受损。单纯的胰腺及肾上腺损伤比较少见，大多数合并腹腔其他脏器的损伤。胰腺损伤的发生率约占腹部钝挫伤的5%，轻的如胰腺挫伤，重的则造成胰腺撕裂和胰管断裂，引发严重的创伤性急性胰腺炎[1]。肾上腺损伤约占腹部钝挫伤的2%～2.9%[2]，常为单侧，右侧多见，本组病例均位于右侧，病因尚不明确，Burks等[4]认为可能右侧肾上腺静脉短且直接汇入下腔静脉，更易受下腔静脉压力影响，当下腔静脉压力因外界暴力骤然增高时，压力易传至右侧肾上腺静脉，导致后者损伤出血。而左侧肾上腺静脉因有较多缓冲空间损伤较小。

　　3.2胰腺及肾上腺损伤的CT表现胰腺损伤主要分为胰腺挫伤，撕裂伤。胰腺挫伤早期CT表现常不明显，数小时后可表现为胰腺实质内小片状低密度影或混杂斑片状高密度影，胰腺完整性存在[1]，所以胰腺挫伤如缺乏经验容易漏诊或延误诊断。本组挫伤病例较少可能和此有关，对临床表现考虑胰腺损伤而CT首诊正常患者，随诊复查及CT动态增强检查是必要的，CT增强后损伤区低密度或高密度影均无强化，而胰腺实质强化明显，能更清楚地显示胰腺损伤的边缘与范围，CT复查不但能反映胰腺损伤的病理变化，还能明确胰腺挫伤所致胰腺炎改变。胰腺撕裂伤表现为胰腺完全或不完全断裂，常发生在胰颈及体部，胰头及尾部亦可发生，但相对较低，CT常表现为斜形或与胰腺长轴相垂直的低密度线或带，胰腺完整性中断，可分为两部或更多，并可见胰腺内或外高密度血肿及创伤性胰腺炎改变，CT增强能更清楚地显示胰腺裂口及位置，并可发现造影剂外溢[3]。胰腺断裂CT表现比较典型，且临床症状又重，CT平扫即可，但如病情许可，CT动态增强仍是必要的，它为外科手术治疗提供更多有价值的信息。胰腺撕裂所致胰管中断不易直接显示，有时可表现为扭曲扩张的低密度管状影[3]，但胰腺实质的断裂、断裂区及附近出现的积液以及腹膜后间隙内胰腺炎的存在均提示有胰管断裂的可能[1]。胰腺损伤所致胰腺炎CT表现与一般胰腺炎区别不大，主要表现为胰腺肿大，密度不均，胰周或腹腔内积液，肾前筋膜增厚，以左侧为多。肾上腺损伤的CT表现主要为：肾上腺区血肿，呈圆形或类圆形高密度影，边缘较清，随访密度逐渐降低，病灶逐渐缩小或完全吸收，如行增强扫描则血肿无明确强化;肾上腺周围脂肪间隙不清，密度增高，内见条状高密度影，部分可见同侧膈肌脚增粗,多由于邻近肾后间隙的出血平行于膈肌脚所致[5]。

　　3.3CT检查在胰腺及肾上腺损伤中的价值由于胰腺及肾上腺均位于腹膜后，位置深而隐蔽，且大多数胰腺及肾上腺损伤合并腹腔其他脏器损伤及其他部位的损伤，其本身的症状及体征往往不明显或被其他脏器损伤的症状与体征所掩盖，临床对此病的诊断较困难。而螺旋CT检查能清楚显示胰腺及肾上腺轮廓是否完整，内有否血肿，周围有否积血、积液，对胰腺及肾上腺损伤的诊断明显高于B超，而MR速度相对较慢，并不适合急诊病人的检查。

【参考文献】
  　1李松年.现代全身CT诊断学.北京：中国医药科技出版社，1999：10.

　　2吉学生, 强金伟.肾上腺钝性损伤的CT分析. 中国临床医学, 2005, 12(4)：689-691.

　　3董江宁,孔学英.闭合性腹部外伤胰腺断裂的CT表现.中华放射学杂志，2006，12：15.

　　4 Burks DW, Miris SE,Shanmuganathan K. Acute adrenal injury after blunt abdominal trauma : CT findings.AJR, 1992,158(3):503-507.

　　5周康荣. 腹部CT. 上海：上海医科大学出版社, 1993：296-297.