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【摘要】 目的探讨容积CT扫描及其后处理功能对腰椎隐性峡部裂的诊断价值。方法对以腰腿痛为主要症状，临床拟诊“腰椎间盘突出”的患者，采用16层螺旋CT容积CT扫描，重建层厚1.25mm，结合MPR及VR对峡部情况进行观察。结果同期以“腰椎间盘突出”就诊的2393例患者，发现腰椎峡部裂131例(5.47%)，其中伴有椎体滑脱的显性峡部裂37例(28.24%)，不伴有椎体滑脱的隐性峡部裂94例(71.76%);两椎体同时发生峡部裂16例(17.02%)。结论腰椎容积CT扫描并结合MPR及VR可很好的显示隐性峡部裂的情况，所以对以“腰腿痛”为主要症状，临床拟诊“腰椎间盘突出”的患者，采用容积CT扫描而非逐椎间盘的横断扫描，并常规进行MPR及VR对峡部情况进行观察是非常有必要的。这种方法使病人在滑脱前期就能得到及时的诊断，以便指导临床医师告知患者回避脊椎应力过强导致脊椎损伤的活动和工作，对于避免和减少、减轻脊柱滑脱的发生有重要意义。
【关键词】 腰椎隐性峡部裂;体层摄影术;X线计算机;容积扫描
Volume CT scanning in lumbar vertebra recessive isthmic defect diagnosis application
LI Guo-dong,ZHU Qing-zhang.Department of Radiology, People's Hospital of Cangshan,Shandong 277700,China
ObjectiveTo discuss volume CT scanning and post-processing function to lumbar vertebra recessive canyon department crack diagnosis value.MethodsThe patients suspected of disc degeneration with leg and low back pain was underwent 16-detector CT scanner with volume scanning of reconstruction slice thickness 1.25mm.ResultsThe 2393 example patients as“disc degeneration，”in the same time, discovered the lumbar vertebra canyon department crack 131 examples(to account for 5.47%)，in which is accompanied by the dominant canyon department crack 37 examples which the centrum slides(to account for 28.24%)，is not accompanied by the recessive canyon department crack 94 examples which the centrum slides (to account for 71.76%); two centrum synchronize canyon department crack 16 examples.ConclusionLumbar vertebra volume CT scans and MPR and VR may be the better method to display isthmic defect,it is necessary for the patients suspected of disc degeneration with leg and low back pain to undergo 16-detector CT scanner with volume scanning.Thus enables it to obtain the prompt diagnosis in the Watt earlier period, in order to instruct clinician to inform the patient to avoid the vertebra stress excessively to be strong causes the activity and the work which the vertebra damages, regarding avoids with the reduction, reducing the occurrence which the spinal column slides to have the vital significance.
[Key words]lumbar vertebra recessive canyon department crack;tomgraphy, X-ray computed; volume scanning
腰椎峡部裂是腰腿痛的原因之一，伴有椎体滑脱时诊断并不困难，但当不伴有椎体滑脱仅表现为单纯腰椎峡部裂时，常规的X线检查或者普通CT检查往往出现漏诊的情况，给诊断、治疗以及必要的医学指导带来误导，有时甚至引起不必要的医疗纠纷，因而及时正确的诊断显得尤为重要。我们通过对94例患者的资料进行分析，以期探讨容积CT扫描及其后处理功能对腰椎隐性峡部裂的诊断价值。
1临床资料
1.1一般资料本组94例为2009年7月—2010年4月间在我院做“腰椎间盘”CT检查的患者;男60例，女34例;年龄21~74岁，平均48岁;临床症状主要表现为腰腿痛，临床拟诊“腰椎间盘突出”。
1.2检查方法采用美国GE公司生产的GE Bright Speed 16层螺旋CT扫描机，条件为120kV，220mA，准值层厚16×1.25mm，螺距1.375;T12至S1椎体容积扫描，在对椎间盘进行横断位重组、诊断的同时，无论矢状位定位像有无显示椎体的滑脱，均采用多方位重组(MPR)技术，利用沿峡部矢状位或斜矢状位图像对峡部的情况常规观察，发现有峡部裂再沿峡部行斜横断位重组图像进行进一步确定，然后通过容积重组(VR)图像及透明成像对峡部裂的情况进行进一步观察，同时结合正中矢状位图像对椎体滑脱的有无及程度进行进一步的确认。
2结果
同期以“腰椎间盘突出”就诊的2393例患者，发现腰椎峡部裂131例(5.47%)，其中伴有椎体滑脱的显性峡部裂37例(28.24%)，不伴有椎体滑脱的隐性峡部裂94例(71.76%);其中L1共2例，单侧1例，双侧1例;L2共5例，单侧1例，双侧4例;L3共7例，单侧2例，双侧5例;L4共22例，单侧5例，双侧17例;L5共58例，单侧7例，双侧51例;单侧合计16例，双侧合计78例;两椎体同时发生峡部裂16例(17.02%)，未见有3个或3个以上椎体同时发生峡部裂的病例。沿峡部矢状位或斜矢状位重组图像均可清楚显示峡部的骨质裂隙及数目(图1、2);沿峡部斜横断位图像比普通的横断位图像更好地显示“环裂征”及“假关节”(图3);沿椎体正中矢状位图像对椎体滑脱的有无及程度显示的更确切(图4);VR图像(图5)及透明成像(图6)能更直观地显示峡部裂的程度、椎体滑脱的有无及程度。
3讨论
峡部裂峡是指椎弓的上下关节突之间的部分局部骨质不连接[1]。在横断位的CT图像上表现为“环裂征”及“假关节”形成，此为CT诊断峡部裂的重要依据[2]。当峡部骨质分离的间隙较宽时，往往伴有椎体的滑脱，从而导致椎体不稳、临床症状明显，能够引起临床医生足够的重视，在X线平片或CT检查时因有明显的滑脱征象而容易诊断。但此部分患者仅能占到28.24%，而有71.76%的患者由于峡部骨质分离的间隙较窄，椎体相对较稳，此时仅表现为单纯的峡部裂，而没有椎体的滑脱，为了与伴有椎体滑脱的峡部裂相区别，我们称之为隐性峡部裂。由于双侧峡部裂可使脊柱水平稳定性下降，在向前的剪力作用下易发展为滑脱[3]。有文献报道约50%的病例在青壮年时期可发展成脊柱滑脱[4，5]。所以及时的诊断和必要的医学指导显得尤为重要。由于隐性峡部裂多以腰腿痛为主要症状，从而被临床医生误认为“腰椎间盘突出”申请CT检查。普通的CT只能顺椎间隙进行横断扫描，除显示椎间盘的情况外，在所扫描的层面上只能看到上下小关节突形成的小关节，看不到椎弓峡部的情况;又由于没有椎体的滑脱不能够引起扫描技师的重视，不可能对每个申请腰椎间盘检查的患者都例行平椎弓的扫描，从而导致隐性峡部裂的漏诊。容积CT扫描完全避免了上述现象的发生，由于采用了容积扫描，得到的是扫描野内的容积数据，可在任意方位上进行图像重建，从不同的角度观察病变，不需要刻意的对病变进行特定的扫描，结合强大的MPR及VR等后处理功能，沿峡部矢状位或斜矢状位重建图像作为常规观察，可很好的显示峡部的骨质裂隙及数目，沿峡部斜横断位能比普通横断位图像更好的观察“环裂征”，并可显示“双关节征”，VR图像及透明成像对峡部裂的显示更直观，从而能更具体、更清楚的显示峡部裂的情况，同时正中矢状位图像能很确切地观察椎体滑脱的有无及程度，为诊断提供更充足的依据，避免了隐性峡部裂漏诊情况的发生。本组2393例以“腰椎间盘突出”就诊的患者，在临床没有考虑“峡部裂”可能的情况下，通过容积CT的扫描及其后处理功能，在诊断椎间盘膨、突出的同时就使94例隐性峡部裂患者(占同期腰椎间盘检查患者的3.93%，占峡部裂患者的71.75%)得以明确诊断。总之，对以腰腿痛为主要症状，临床拟诊“腰椎间盘突出”的患者，采用容积CT扫描而非逐椎间盘的横断扫描，并常规进行MPR及VR对峡部情况进行观察是非常有必要的。这种方法使病人在滑脱前期就能得到及时的诊断，以便指导临床医师告知患者回避脊椎应力过强导致脊椎损伤的活动和工作，对于避免和减少、减轻脊柱滑脱的发生有重要意义[5]。
【参考文献】
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