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【摘要】 目的提高对大脑镰、小脑幕硬膜下腔隙的解剖及其血肿的认识。方法回顾性分析28例资料完整的外伤性大脑镰、小脑幕硬膜下血肿的CT 征象。结果28 例中大脑镰硬膜下血肿9例，表现为与大脑镰形态相似但较正常结构宽大的高密度影，小脑幕硬膜下血肿11例，表现为片状、新月形、扇形高密度影;小脑幕并有大脑镰硬膜下血肿8例，呈镰刀形或“Y”形。结论大脑镰、小脑幕硬膜下血肿是硬膜下血肿的一种少见类型。必须熟悉相关解剖知识，全面分析病变CT征象，才能做出正确诊断。
【关键词】 血肿;硬膜下;脑;CT诊断
The CT diagnosis of subdural hematomas at cerebral falx and cerebellar tentorium
FENG Jia-meng.Department of Imaging，Wulanchabu Center Hospital of Inner Mongolia,Inner Mongolia 012000, China
ObjectiveTo improve the recognization of the anatomy about subdural lacuna and the subdural hematomas at cerebral flax and cerebellar tentorium.MethodsThe CT signs of 28 cases with subdural hematomas at cerebral flax and cerebellar tentorium were analyzed.ResultsAll of 28 cases were hyperdence .9 cases were cerebral flax subdural hematomas. They presented shape similitude as cerebral flax, but it is wider than normal. 11 cases of cerebellar tentorium hematomas presented as flakes, crescent-shaped or sectors. 8 cases of subdural hematomas of cerebral flax with cerebellar tentorium presented as falciform or “Y” shape.ConclusionSubdural hematomas of cerebral flax and cerebellar tentorium are little probability incident. We must recognize the anatomy. And if we analyzed the CT signs carefully , the correct diagnosis will be made.
[Key words]hematoma;subdural;brian;CT diagnosis
在日常CT诊断工作中，颅脑外伤引起的硬膜下血肿是常见的颅内血肿之一，一般发生在一侧或双侧额颞顶骨颅板下方，而发生在大脑镰和小脑幕的硬膜下血肿相对较少，因其特殊的解剖结构而具有血肿特殊的CT表现，另外由于缺乏对本病的认识，故多数被误认为蛛网膜下腔出血。本文收集我院28例颅脑外伤合并大脑镰和小脑幕硬膜下血肿病人的CT资料加以分析，旨在提高对大脑镰和小脑幕硬膜下腔隙的解剖及其血肿CT表现的认识。
1资料与方法
1.1一般资料本文收集我院2006年1月—2009年7月期间的大脑镰和小脑幕硬膜下血肿28 例，男21 例，女7例;年龄26～70岁，平均年龄47.18岁。临床表现为头痛、头晕、恶心、呕吐，其中有昏迷史20例。
1.2检查方法外伤后CT检查时间0.5～48h ，1 天～1个月进行过复查。扫描应用GE HiSpeed NX/i型螺旋CT扫描仪，仰卧位，OM基线定位，层厚和层距6～10mm。
2结果
大脑镰硬膜下血肿9例，小脑幕硬膜下血肿11 例，大脑镰和小脑幕硬膜下血肿并发者8例。合并脑挫裂伤11例，硬膜外血肿4例，颅骨骨折3例，额颞顶部硬膜下血肿5例，蛛网膜下腔出血6例。血肿的CT表现：大脑镰硬膜下血肿CT表现：与大脑镰形态相似的高密度影，但较正常结构宽大(图1)。小脑幕硬膜下血肿与小脑幕形态相应，表现为片状、新月形或扇形高密度影(图2)，内侧缘止于小脑幕切迹处，累及大脑镰时表现为“Y”形或镰刀形高密度影(图3，4)。
图1大脑镰硬膜下血肿，大脑镰增宽、密度增高，脑实质侧呈波浪状，边界清楚;图2小脑幕硬膜下血肿，与小脑幕形态相应，呈片状高密度影，边缘略模糊;图3、4大脑镰及小脑幕硬膜下血肿，呈镰刀形或“Y”形致密影
3讨论
3. 1大脑镰和小脑幕硬膜下腔隙的解剖特点大脑镰和小脑幕是由硬脑膜折叠形成，并伸入脑的裂隙中形成的隔幕，其与蛛网膜之间的腔隙称大脑镰和小脑幕硬膜下腔，彼此借结缔组织小梁互相连接。大脑镰形似镰刀，伸入大脑纵裂内，下缘游离，直达胼胝体上方。大脑镰在CT上呈细线状影，分前、上、后三段。后段大脑镰后端见三角形后矢状窦影;后段大脑镰下端与小脑幕相连，其前端达天幕口部，形成“Y”形致密影。小脑幕伸入大脑半球枕叶基底面与小脑之间，前缘附着于蝶骨后床突，内侧缘游离呈弧形压迹，称小脑幕切迹，正好围绕中脑。后缘和两侧附于枕骨和颞骨上，呈幕状。
3. 2小脑幕和大脑镰硬膜下血肿的发病机制其发病机制是直接或间接外伤引起的桥静脉与静脉窦连接部撕裂，血液进入硬膜下腔所致[1]。
3. 3CT表现
3.3.1大脑镰硬膜下血肿CT表现与大脑镰形态相似的高密度影，但较正常结构宽大，血肿内缘由于有坚硬的硬膜阻挡，故平直而光整;其脑实质侧呈局限的弧形或波浪状，但边界清楚，这是由于蛛网膜的张力低和脑沟、脑回的阻力不均衡所致。CT值60～85HU，出血的CT值因出血时间不同而有差异。血肿较大时，外侧可见占位效应，表现为脑回远离中线、脑沟消失、白质移位等占位征象。
3.3.2小脑幕硬膜下血肿CT表现小脑幕横位于枕叶与小脑之间，三者结合紧密，正常头颅CT扫描时看不到间隙。因此，位于小脑幕硬膜下的血肿常较为局限，表现为片状、新月形或扇形高密度影，血肿贴小脑幕侧边缘清楚，而另一侧相对模糊，或整个边缘略模糊。血肿较大时对应部位环池局限性狭窄。小脑幕硬膜下血肿于窦汇以下走行较水平，扫描时由于部分容积效应地影响使血肿边界不清，窦汇以上则相对垂直而边界较清[2]。
3. 4鉴别诊断大脑镰、小脑幕硬膜下血肿最易误认为蛛网膜下腔出血，本文从影像、临床、脑脊液检查等几方面加以鉴别。首先，从影像征象方面鉴别，蛛网膜下腔出血形成局限性血肿的机会少，多呈高密度影广泛分布于脑沟、裂、池内，而大脑镰、小脑幕硬膜下血肿则相对局限;大脑镰下缘位于胼胝体上方，因此，大脑镰硬膜下血肿不可能接触到胼胝体前钳和后钳;当蛛网膜下腔出血局限于中线及小脑幕区域、量少或形成血肿时，则难与大脑镰、小脑幕硬膜下血肿鉴别，此时可行CT 动态观察，蛛网膜下腔出血多在1 周后消失，而硬膜下血肿则吸收较慢[3]。其次，从临床方面，蛛网膜下腔出血临床症状较重。鉴别仍有困难者，可以行腰椎穿刺脑脊液检查。大脑镰、小脑幕硬膜下血肿还应与正常大脑镰鉴别：大脑镰在CT 上呈细线状致密影，其显示的原因为大脑镰本身的密度与其两旁纵裂池内脑脊液的密度明显不同形成对比所致[4]。总之,在大脑镰、小脑幕硬膜下血肿的诊断与鉴别诊断中，应全面观察分析血肿的形态、边缘、分布、周围情况，观察血肿密度随时间变化等，结合解剖知识、临床及脑脊液检查，认真分析，才能提高诊断的准确率，从而为临床确定治疗方案及判断预后提供可靠的影像依据。
【参考文献】
1张勇，柴汝昌，牛云，等. 特殊部位硬膜下血肿的CT 诊断. 临床放射学杂志，2002，21 ：599.
2刘俊佐，王绍坤.小脑幕和大脑镰硬膜下血肿的CT分析(附38例报告).医学影像学杂志，2003，13(12)：961-962.
3侯民羊，任建政，李润根，等.外伤性少见部位硬膜下血肿(附25例CT分析).实用放射学杂志，2001，17(3)：194-196.
4Zimmerman RD，Yurberg E，Russel EJ，et al. Falx and interhem ispheric fissure on axial CT: 1. normal anatomy. AJR, 1982，138: 899.